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【医保基金管理突出问题专项整治】部分违法违规使用医保基金典型案例(二)
2026-06-30 17:13   临沂市医疗保障局网站   (阅读:)

1.平邑厚德医院违法违规使用医保基金案

经核查,2024年8月1日至2024年12月31日,平邑厚德医院存在超标准收费、过度检查、虚记医药服务项目等行为,涉及违规金额12434.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,平邑县医疗保障局责令改正,追回医保基金12434.50元,行政罚款17374.45元,暂停医院医学影像科(X线诊断专业)7个月涉及医疗保障基金使用的医药服务,并将相关问题线索移交市场监管部门,通报卫健部门。

2.费县锦华医院违法违规使用医保基金案

经核查,2023年1月至2024年6月,费县锦华医院存在重复收费、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为,涉及医保基金11958.69元;虚构医药服务项目,涉及医保基金276.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,费县医疗保障局责令改正,约谈有关责任人,追回医保基金12234.94元,行政罚款12511.19元,相关线索移交卫健、市场监管部门。

3.蒙阴孝慈医院违法违规使用医保基金案

经核查,2023年1月1日至2024年12月31日,蒙阴孝慈医院存在违反诊疗规范过度检查、重复收费、虚构医药服务项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为,涉及医保基金59956.24元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,蒙阴县医疗保障局责令改正,追回医保基金59956.24元,行政罚款84377.27元,对相关责任人员予以记分管理,相关问题线索移交卫健、市场监管部门、公安机关和纪委监委机关。

4.莒南秀刚医院违法违规使用医保基金案

经核查,2023年1月至2024年12月期间,莒南秀刚医院存在超标准收费、重复收费、串换诊疗项目、过度检查等行为,涉及医保基金14367.08元,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,莒南县医疗保障局责令改正,约谈有关责任人,追回医保基金14367.08元,行政罚款14367.08元。相关案情通报县纪委,对相关人员落实医保支付资格管理。

5.临沭惠民医院违法违规使用医保基金案

经核查,2022年1月至2025年4月,临沭惠民医院存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、诱导拉拢病人住院及其他造成医保基金损失的行为,涉及医保基金295213.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,临沭县医疗保障局约谈相关负责人,中止该院医保协议3个月,追回医保基金295213.33元,行政罚款115267.73元,相关问题线索移交卫健部门。

6.临沂高新技术产业开发香樟园医院违法违规使用医保基金案

经核查,2023年1月1日至2024年12月31日,临沂高新技术产业开发香樟园医院存在超标准收费、串换诊疗项目、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等行为,涉及医保基金93310.74元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,高新区民政卫生工作办公室责令改正,约谈有关责任人,追回医保基金93310.74元,行政罚款111972元,对相关责任人员予以记分管理。相关问题线索移交卫健部门、纪委监委机关。




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