2024年，市医保局坚持以习近平法治思想为指导，在市委、市政府的正确领导下，认真贯彻落实中央、省、市有关法治建设要求，按照市委常委会、市委全面依法治市委员会年度工作要点和市政府报告中法治建设事项内容，不断推进医疗保障各项工作法治化、程序化和规范化，确保了全市医疗保障工作高质量发展。现将有关情况报告如下：
一、推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）严格依法行政，规范行政行为。一是以法治思维推动各项工作。印发的各类政策文件均进行法制审核，凡是涉及存在法律风险的业务均咨询法律顾问，确保一切业务合法合规。今年以来由法律顾问审查修正对外法律文书、各类合同协议20余件，提供法律业务咨询10余次。党组会议题均需经过专门人员合法性审查后提交讨论。二是全面落实行政执法“三项制度”。认真落实行政执法公示制度，以“谁执法谁公示”为原则执行事前、事中、事后公开。全面推行执法全流程记录，把规范严格公正文明贯穿执法全过程，从源头上预防和减少执法突出问题。严格落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，由法制审核人员对案件全流程进行合法性审核。三是加强行政执法监督。充分发挥法律顾问和公职律师作用，强化法制审核工作。开展行政执法案卷评查工作。落实行政与司法衔接机制，加强司法部门的沟通对接，今年移交公安机关问题线索4个。
（二）扩大法治宣传覆盖面，丰富普法宣传形式。严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，制定年度普法计划和普法责任清单，及时向社会公布，接受社会监督。一是开展集中宣传月活动。以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’ ”为主题开展为期一个月的基金监管集中宣传月活动。统筹组织定点医药机构参与，设置宣传站点80余个，发放各类宣传材料13000余份，观摩宣传长廊、接受群众咨询8000余人次。二是开展宪法宣传周活动。线上通过局微信公众号转发“中国普法”、“人民网”等公众号文章、组织人员观看“学宪法 知宪法”公益大讲堂；线下依托单位的夜学平台和青年理论学习小组集体学习，以观看视频、分享交流等形式，对习近平法治思想、宪法有关内容进行集体学习，进一步帮助大家了解宪法、学习宪法、维护宪法权威。
（三）加强基金监管工作力度，推动医保领域行政执法突出问题专项整治。一是抓好队伍作风整治。强化党建引领，把加强党的全面领导贯穿行政执法队伍建设全过程。大力开展警示教育，通过组织廉政专题党课、观看廉政教育专题片、剖析行政执法违法典型案例等方式，以身边事教育身边人。二是提升执法规范化水平。对照医保部门行政执法事项，编制合规指导清单；完善执法程序，建立健全执法音影像记录管理制度，规范文书制作和案卷管理；严格落实行政执法事项清单制度，制定《临沂市医疗保障局医保基金监督检查工作规范》。三是创新执法监管模式。开展医保领域涉企执法问题攻坚行动。完成“双随机、一公开”医保基金使用跨部门综合监管任务，实现“一次检查、全面体检、综合会诊、精准施策”。
（四）加强行政复议和行政应诉工作。认真贯彻执行《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》等法律法规规定，积极履行行政复议和行政应诉工作法定职责。在履行行政检查、行政处罚职能的过程中，严格履行告知义务，明确告知行政相对人法定期限内有行政复议、行政诉讼的权利；强化执法人员依法行政能力，规范行政执法程序，运用自由裁量权得当适宜。2024年我局暂无行政复议和行政诉讼案件。
二、法治建设第一责任人推进法治建设履行情况
（一）强化领导责任。严格落实法治政府建设一把手负责制,专题研究部署医保法治建设重点工作，把法治建设纳入了本单位发展总体规划和年度工作计划，对重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，自觉为全局作表率。
（二）推进依法行政。严格执行重大行政决策法定程序，落实《临沂市医疗保障局“三重一大”决策制度》，所有重大决策事项均经由党组集体讨论决定。协调推进全市医保基金监管执法工作，对稽核检查和执法案件重点关注、亲自督办。
（三）带头学法用法。把习近平法治思想纳入党组理论学习中心组及支部理论学习重点内容。每次党组会均专门设置法律法规解读议题，学习党内法规以及医保相关法律法规规章，发挥领导干部带头学法用法的表率作用，2024年解读法律法规15次。开展党员干部法治教育培训3次，“悦享夜学”固定学习日常态化学法5次，引领干部职工提升法治素养，提高执法能力水平。
三、推进法治政府建设中存在的问题不足
（一）普法宣传效果有待提升。普法形式多是通过微信公众号、集体学习等方式进行，进社区、进基层现场普法活动开展较少；内部学法普法不够深入，集中学习、专门学习次数较少，干部职工的法治思维、法治能力仍有进一步提升的空间；部分医药机构、参保群众对法律政策不理解、不清晰等疑问仍然存在。
（二）行政执法经验稍欠缺。医保基金监管新情况、新问题不断出现，对法治建设和依法行政工作提出了新的更高要求。对定点医疗机构医疗行为进行监管，所需专业性较强，需耗费大量的时间和精力，现有监管力量不足、经验缺乏，行政执法能力亟待进一步提升。
四、2025年推进法治政府建设的主要安排
（一）进一步提升执法能力。一是加强执法队伍建设，优先招考临床医学、信息技术、法律等专业工作人员，充实执法队伍。二是健全完善医保执法人员执法业务培训机制，结合医保工作实际，加大培训教育力度，以医保政策、行政执法相关法律法规等为重点，开展医保执法人员培训、行政执法案卷综合评比，重点指导提升县区医保执法人员的业务素质和专业化水平，不断提高执法人员政策理论水平和执法能力，有效提升我单位法治建设水平。
（二）不断创新普法形式。创新普法工作思路并长期坚持普法业务，进一步巩固提高普法成效。坚持把开展普法与医保业务工作宣传结合起来，通过抓好普法工作，创新工作思路，进一步激励干部职工提振精神、转变作风，为提升医保业务能力和服务水平打基础；进一步加强网络法治宣传工作，宣传医保政策法规。
（三）严格行政执法监管。一是进一步规范行政执法水平，明确权责清单、执法事项清单、服务清单，继续在执法实践中梳理总结日常检查中发现的问题，研究提炼一般规律，提升医疗保障行政执法水平。二是规范执法人员作风。对监管检查和行政执法过程中是否存在执法乱象进行自查自纠，牢固树立监管也是服务的意识，切实做到公正执法、温度执法。
临沂市医疗保障局
2025年1月15日
