6月18日上午，临沂市人民政府新闻办公室召开“脱贫攻坚的生动实践”主题系列新闻发布会第八场。市医保局党组成员、副局长王世开介绍了我市医保脱贫攻坚工作情况。
医保扶贫是解决贫困人口“两不愁三保障”问题的重要举措之一。根据习近平总书记关于决战决胜脱贫攻坚工作的重要讲话精神，按照市委、市政府和省医保局工作部署要求，紧紧围绕实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“三个100%全覆盖”这个目标，织牢贫困人口参保网，织密医疗保障网，优化经办服务流程，攻坚克难、真抓实干，全面如期完成我市医保扶贫目标任务，为脱贫攻坚战取得全面胜利做出了医保贡献。近日，市医保局被省委省政府授予“全省脱贫攻坚先进集体”称号。
一、织牢全民参保网，确保贫困人口应保尽保。一是市医保局建立部门间信息共享机制，强化与扶贫、民政等部门贫困人口数据比对，扶贫部门定期提供脱贫享受政策贫困人口、即时帮扶人员增减名单，民政部门确认的低保对象、特困人员信息通过市大数据局与市医保信息平台进行对接，通过系统实现贫困人口身份精准识别，筑牢医疗保障第一道防线。二是医保部门专门建立了“医疗救助（医保扶贫）综合信息管理系统”，实现贫困人口参保状态实时动态监测，确保新增人员及时参保、脱贫脱政策人员及时销号，确保不漏一人、全部参保。三是制定贫困人口参保补贴政策，对贫困人口参加居民医保个人缴费部分由县区财政给予全额补贴，2019年以来各级财政累计投入2.8亿元，资助60.5万人次贫困人口参加居民医保。
二、织密医疗保障网，确保基本医疗有保障。一是提高贫困人口居民大病待遇水平，对贫困人口“一降低、一提高、一取消”倾斜政策，大病保险起付标准由1万元降低至5000元，每段报销比例提高5-10个百分点，取消原50万元的最高支付限额，上不封顶。贫困人口使用居民大病保险特药不设起付线，报销比例由60%提高至80%，封顶线由20万元提高至40万元。二是对贫困人口经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人自付费用按照70%的比例给予医疗救助，经医疗救助后给予重特大疾病医疗救助和再救助，最大限度减轻贫困人口个人负担。2019年以来，全市贫困人口住院医疗总费用35.05亿元，基本医保支出19.78亿元，大病保险支出2.86亿元，医疗救助支出3.04亿元。三是实行“三取消、一控制、一降低”管理政策，取消贫困人口基本医保乙类药品、一次性医用耗材、医疗服务项目的先自付比例，控制政策范围外医疗费用，进一步降低医疗费用个人负担比例，全市贫困人口个人负担比例约为10.85%。
三、优化经办服务，提升获得感和满意度。一是实施医保扶贫政策精准宣传，通过在各级定点医疗机构设置医保政策宣传栏，门诊大厅、结算窗口放置医保扶贫政策明白纸，医保部门工作人员、帮扶干部、家庭医生入户发放医保扶贫政策明白纸等方式，切实提高政策知晓率和满意度。二是依托医保信息系统实现市域内定点医疗机构五重保障“一体化管理、一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减少贫困人口跑腿垫资，方便就医报销。三是简化门诊慢性病办理流程，由慢性病集中查体鉴定简化为直接资格认定，取消了以前繁琐的流程和材料，依托医保大数据，对符合认定条件的实现“不见面办”“主动办”。主动与卫健部门加强沟通与信息共享，结合基本公共卫生服务高血压、糖尿病慢性病管理和家庭医生签约服务，即时办理“两病”门诊用药保障资格认定，为贫困人口就医提供优质快捷的医保服务。2019年以来，全市贫困人口“两病”门诊认定5.33万人次，门诊慢性病认定28.42万人，医保报销1.92亿元。
下一步，市医疗保障局将按照国家、省市有关工作要求，扎实做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴的有效衔接，严格落实“四不摘”政策要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定，筑牢基本医保、大病保险和医疗救助“三项制度”医疗保障防线，努力构建防范因病致贫返贫的长效机制，为推进我市“由大到强、由美到富、由新到精”战略性转变做出新的更大贡献。
