索 引 号  1648516507/ybj/2023-0000051  发布机构  临沂市医疗保障局
 存放位置   公开日期  2023-04-28
 文  号   公开方式  主动公开
 信息名称  临沂市医保局在全省城市定制型商业医疗保险可持续发展研讨会上典型发言

临沂市医保局在全省城市定制型商业医疗保险可持续发展研讨会上典型发言

2023-04-28   作者: 点击数:  

4月21日,全省城市型商业医疗保险可持续发展研讨会在济南召开。会议总结交流了全省城市定制型商业医疗保险的工作情况,对下一步工作进行部署。临沂等4市作了经验介绍。

临沂市局围绕完善多层次医疗保障体系,构筑基本医保与商业医疗保险融合发展模式的主题,总结了第一期、第二期“临沂保”的运行情况,介绍了第三期“临沂保”的筹备情况。“临沂保”第一期投保156万人,共理赔21771人次,赔付金额 8855.9万元,总赔付率达到83.61%,单笔最高理赔金额为18.9万元。第二期将于今年5月31日到期,目前已赔付91703人次,赔付金额5606.98万元,总赔付达到64.69%,期末预计将达到94%,其中单笔最高理赔金额64.03万元,切实减轻了投保人的医疗费用负担。

“临沂保”第三期将于5月上旬正式上线发售,保费仍为69元,继续保持三年全省最低,保障责任内容及赔付标准不降低,支持职工医保个人账户缴费和家庭共济缴费,取消对既往症病史的限制。同时,优化理赔程序,提高赔付效率,加快推进实现市内基本医保与“临沂保”赔付的“一站式”直接联网结算。对市外异地就医暂不能联网结算的,可通过线上提交理赔,对资料完备的,应自收到其个人银行账号之日起,5个工作日内完成审核、赔付和告知工作,切实解决群众看病垫资、理赔跑腿等问题。加强“临沂保”客服中心建设,为群众提供专业咨询热线服务、公众号在线咨询服务及智能客服服务,确保7×24小时服务电话都能及时解答群众咨询和理赔需求,同时,提供健康咨询,优化服务内容,不断提升保障能力。

下一步,“临沂保”将进一步发挥商业医疗保险的补充功能,推进“医保+商保”融合发展,更好地满足群众多层次、多元化需求,进一步减轻群众就医负担,增强人民群众的幸福感、获得感。

  
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