临医保〔2022〕4号
2021年，在市委市政府的坚强领导下，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，严格学法、普法、执法，全局法治建设水平明显提高。现将有关情况报告如下：
一、强化党的领导，切实推进法治建设
（一）深入学习贯彻习近平法治思想。市医保局党组坚持以习近平法治思想引领新时代全民普法工作，把学习宣传贯彻习近平法治思想作为全民普法工作的头等大事，严格贯彻落实习近平法治思想和市委全面依法治市工作会议精神，分别在局党组会议、全体人员会议上传达学习习近平法治思想和各级工作会议精神。组织全体党员干部参加“灯塔党建平台”习近平法治思想专题培训班和全省医保法治培训班，真正以习近平法治思想武装头脑、指导实践，引领新发展阶段全民普法工作，进一步提高了法治理论水平，为医保法治工作的开展打下了坚实的基础。
（二）健全完善医保法治工作机制。始终坚持党对法治建设的领导，深入学习《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党问责条例》、《中国共产党党员权利保障条例》、《中国共产党统一战线工作条例》、《中华人民共和国公务员法》等，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治建设各项要求同医保业务工作实现融会贯通，提升工作实效。实行主要负责同志牵头揽总、分管领导协调推进、法治机构具体负责、业务科室联动配合，明确分工、明晰责任，形成合力，推动法治建设工作有力、有序开展。克服人员紧张问题，选配多年从事法治工作、经验丰富的同志负责政策法规工作，确保法治工作高效推进。
（三）认真履行法治建设责任。局主要领导高度重视法治建设工作，认真履行推进法治建设第一责任人职责，多次在党组会议、全体人员会议亲自部署法治建设工作，做到重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，确保法治政府、法治社会等相关工作顺利实施。严格执行《临沂市医疗保障重大行政执法集体审议工作规则（试行）》，成立案件审理委员会，局主要领导担任主任，并主持召开2次会议。同时，把普法、学法、执法纳入党组理论学习中心组学习计划，坚持集中学习与自学相结合，努力提高依法行政和法治政府建设能力。
二、强化宣传培训，营造浓厚医保法治氛围
（一）落实“谁执法谁普法”责任。按照“谁执法、谁普法”要求，抓细抓常《医疗保障基金使用监督管理条例》和国家医保局1号令、2号令、3号令、4号令以及医保政策的普法宣传，积极推进医保政策进机关、进社区活动。以政府开放日、“12·4”国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等重要节日和时间节点为契机，两定机构广泛宣传《条例》，大力开展医保法治宣传工作。通过解读培训、专家授课、知识竞赛等方式，通过形式多样的宣传方式，宣传效果得到大力提升，有效推进了医保法治建设。
（二）坚持干部职工学法常态化。制定中心组理论学法计划，开展习近平法治思想专题学习研讨，充分发挥领导干部引领作用，局党组带头学法遵法守法，积极适应加强法治建设的新形势，努力建设政治强、作风硬、能战斗的医保执法队伍。开展执法业务培训，组织执法人员参加资格培训和考试，开展执法人员在线学习培训。利用开展的“悦享夜学”、支部党员大会等多种形式，把医保法律知识学习不断引向深入，增强了全体工作人员运用法治思维和法治方式推进工作的能力水平。
（三）深入开展医保法律法规政策宣传活动。深入到社区、学校、集市，继续开展医疗保障政策宣传和打击欺诈骗保宣传。利用“临沂医保”微信公众号开展政策宣传，先后发布了《条例》释义、医保政策、经办服务流程等宣传内容，发挥了“指尖上的医保宣传站”作用。组织临沂市“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动启动仪式，4月份开展集中宣传月活动，共发放宣传资料46.19万份，悬挂宣传横幅标语1.4万余条次，开展宣传活动专场191场次，参与决赛知识竞答2050人次，营造了守护医保基金安全、规范医保基金管理的良好社会氛围。
三、强化制度约束，全面推进法治政府建设
（一）落实公众参与和社会监督制度。对关系群众利益和社会长远发展的重大事项，严格履行调研起草、征求意见、咨询论证、合法性审查和集体研究决定等必经程序，充分吸纳社会各界的意见建议。认真办理建议提案工作，自觉接受人大监督和民主监督，承办的23件人大代表建议和政协提案全部办结，各类办理文件均严格按照办理时限报送有关部门。
（二）规范行政执法行为。一是落实行政执法责任制，严格贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、行政执法决定法制审核三项制度，不断健全落实三项制度的配套工作机制。二是对权力清单和责任清单实行动态管理。年初，根据省医保局统一安排，及时更新部门权力清单、行政审批事项清单、公共服务事项清单。三是组织执法证报考工作。对全局需申领执法证且符合条件的人员进行审查，并组织参加执法证测试。四是聘请法律顾问，充分发挥法律顾问在重大决策、行政执法、复议应诉、信访处理、政府合同等法律事务中的支撑作用，今年以来，审查合同协议、行政处罚文书、行政纠纷案等20余件。建立部门公职律师工作制度，申请3名公职律师，并由局办公室作为管理机构。
（三）严格落实规范性文件备案登记、公布等制度。严格规范性文件制发程序，将调整行政相对人权利义务、具有普遍约束力、反复适用的政策文件纳入规范性文件管理，严格落实评估论证、征求意见、合法性审查、公开发布、同步解读等程序，做到应审必审，提高规范性文件质量。
（四）完善医保基金监管执法机制。严厉打击欺诈骗保行为，开展“守护”专项行动，保障医保基金安全，大力推进基金监管长效机制建设，落实举报奖励具体措施。编印《临沂市医保基金监管执法规范速查手册》，对执法程序、依据及文书予以规范。联合市场监管等部门开展医疗保障领域“双随机、一公开”联合执法检查，在开展日常检查和“守护”专项行动的同时，又在全市范围内启动医保基金县区交叉检查、基层医疗机构专项检查。2021年以来，全市共检查定点医药机构8333家，追回和拒付1.7亿元，行政罚款267万元。建立案件移送工作机制，移送纪检监察机关问题线索4个，移交公安机关问题线索4个。
（五）规范推进政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外原则，深入推进决策、执行、管理、服务和结果“五公开”，今年以来，通过门户网站、“临沂医保”微信公众号、“临沂医保”APP等途径，主动向社会公开政府信息内容和范围，切实保障人民群众知情权、监督权。加强门户网站建设，健全信息保障、审核、发布机制。对涉及群众切身利益、影响市场预期和突发公共事件等重点事项，及时发布信息。充分运用新闻媒体资源，扩大政务公开的覆盖面和影响力。
四、存在问题和下步打算
我局虽然在推进法治建设工作上取得一些成绩，但与市委市政府的要求和群众期待还有一定差距。一是医保执法基础比较薄弱。主要表现在全市具有医保执法资格人员少、办案经验不足等方面，执法能力有待进一步提升；二是信息化水平有待提升。利用信息化技术开展医保执法工作的能力不足，医保智能监控运用不足。下一步，重点从以下几方面入手。
（一）积极推进医保法治建设。全面贯彻落实习近平法治思想，严格执行党内法规制度，《医疗保障法》公布实施后开展系列宣传学习活动，深入实施《医疗保障基金使用监督管理条例》，落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等部门规章，全力打造法治医保，推进医保治理体系和治理能力现代化。
（二）严格行政执法监管。规范医疗保障行政执法，完善权责清单、执法事项清单、服务清单，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，高标准建成医保基金事前事中事后智能监控平台，切实维护医保基金安全。继续深入推行行政执法“三项制度”，不断提高依法行政的能力和水平，
（三）强化业务培训与指导。创新普法方式与途径，深入推进医保普法向基层、向两定机构延伸。健全并完善医保执法人员执法业务培训制度，结合医保工作实际，加大培训教育力度，以医保政策、行政执法法律法规等为重点，开展医保执法人员培训，重点指导提升县区医保执法人员的业务素质和专业化水平。
临沂市医疗保障局
2022年1月20日
（此件主动公开）
