临医保字〔2023〕4号
临沂市医疗保障局 临沂市卫生健康委员会
关于成立临沂市DRG付费评估质控
专家工作组的通知
各县区医疗保障局、卫生健康局，市直各定点医疗机构：
为深入推进我市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作，持续提升医保DRG付费标准化、规范化水平，促进医疗机构精细化管理、实现高质量发展，经研究，决定成立临沂市DRG付费评估质控专家工作组，并将相关事项通知如下。
一、成员范围
专家工作组成员由全市各定点医疗机构相关专业人员组成，涵盖医保管理、运营管理、病案编码、临床医学、统计分析、信息技术和财务管理等相关专业。
二、主要职责
专家工作组在市医保局、市卫健委领导下开展工作，主要承担以下职责：
（一）参与全市医保DRG付费综合评估评价工作（每季度）；开展医疗机构医保基金使用效率评价、院内绩效评估、运营管理分析等（每月）；为医保DRG支付结算及稽核提供专家技术支撑。
（二）参与全市医保DRG付费政策、支付标准的制定，对我市落实国家、省技术规范等提出合理化建议。
（三）参与全市定点医疗机构临床路径优化、病案质量和DRG结算数据质量提升，开展DRG智能监控数据论证并提出合理化建议。
（四）在专业领域范围内指导各级定点医疗机构解决在DRG付费工作中遇到的困难、问题，定期组织全市DRG付费业务培训及政策宣传等。
三、工作要求
（一）临沂市DRG付费质控评估专家工作组是我市深入推进DRG付费、提高医保资金使用效率，提升定点医疗机构精细化管理水平的重要技术支撑。专家工作组成员要保持高度责任感和事业心，秉承客观公正、实事求是的态度，严肃认真履职尽责。市医保局、市卫健委将根据实际工作需要，定期调整专家人选。
（二）市县两级医保、卫健部门要充分运用好专家的技术力量，积极采纳专家工作组合理意见建议，不断完善我市DRG付费工作机制，持续提升改革绩效。
（三）各县区医保局、卫健局可参照本通知要求，邀请专家并依托辖区内医疗机构专业力量，单独或联合成立专家工作团队，持续提升DRG付费工作能力水平。
附件：临沂市DRG付费评估质控专家工作组名单
临沂市医疗保障局 临沂市卫生健康委员会
2023年1月11日
（此件主动公开）
附件
临沂市DRG付费评估质控专家工作组
名单
一、领导小组
组 长：车峰远 市人民医院院长、主任医师
副组长：魏延津 市人民医院副院长、主任医师
黄慧文 市人民医院总会计师、正高级会计师
赵明宏 市中心医院副院长、主任护师
何 勇 市中医医院副院长、主任中医师
成 员：秦大伟 市人民医院改革办、运营管理部主任、
高级经济师
刘卫东 市人民医院医疗保险部主任、主任药师
刘明星 市人民医院物资供应部主任、审计师
李晓玲 市人民医院病案科主任、副主任医师
李成林 市人民医院医务部副主任、副主任医师
孔冠庆 市人民医院网络与信息部副主任、
高级工程师
周 浩 市人民医院解放路院区运营管理
办公室主任、会计师
李春芝 市人民医院药学部临床药学科室主任、
副主任药师
王宝忠 市人民医院网络与信息部智慧医疗管理
办公室主任、高级工程师
陈 剑 市人民医院运营管理部不良事件管理
办公室主任、主治医师
汤 灏 市中医医院医保部主任、经济师
程 霞 市中心医院医疗保险管理科科长、
副主任护师
田 伟 市中心医院统计分析中心副主任、
高级统计师
蔡自强 市中心医院质量控制科副科长、主任医师
刘成华 市中心医院心血管内科主任、主任医师
刘洪云 市中心医院妇科副主任、副主任医师
杨鲤光 市中心医院普外科副主任、副主任医师
孟庆芝 市肿瘤医院 医保办主任、副主任护师
李 绘 市肿瘤医院 病案室主任、副主任技师
齐明超 山东医专附属医院信息科科长、
信息系统项目管理师
邢硕之 临沭县人民医院党委委员、总会计师、
高级审计师
二、业务分工
领导小组下设办公室和7个业务组，办公室承担日常工作，7个业务组具体负责全市DRG付费评估质控工作的推动和落实。秦大伟同志兼任办公室主任，周浩同志任总联络员。
（一）综合评估组（11人）
组 长：秦大伟
副组长：周 浩 田 伟
成 员：徐 飞 市中心医院财务科副科长
刘莉丽 市妇幼保健院医保管理科干事
刘西俊 市精神卫生中心医务科副科长
张丽丽 蒙阴县中医医院医保办科员
孙成君 河东区妇幼保健院财务科长
王 涛 平邑县人民医院 DRG办公室主任
孙明缇 沂水县人民医院DRG办公室主任
姚昊君 市人民医院运营管理部运营助理
（二）政策优化组（11人）
组 长：刘卫东
副组长：汤 灏 程 霞
成 员：姜良美 市人民医院医疗保险部副主任
靳 炜 市人民医院医疗保险部副主任
王海龙 市人民医院医疗保险质量管理办主任
乔 斌 市第三人民医院副院长
高 振 临沭县人民医院运营部科员
刘立夺 兰陵县中医医院医务科主任
吴清安 郯城县第一人民医院医务部主任
卜令华 平邑县白彦镇卫生院副院长
（三）病案质控组（11人）
组 长：李晓玲
副组长：陈 剑 李 绘
成 员： 王 艳 市人民医院病案管理科DRG付费监测组组长
董新娇 市中心医院编码室组长
胡莎莎 市中医医院医保部质控员
翟晓玲 兰山区人民医院质控办主任
邹士国 河东医院病案室主任
李传云 兰山区人民医院病案室副主任
魏国栋 兰陵县人民医院病案室主任
贾祥东 郯城县妇幼保健院医务科主任
（四）临床路径组（13人）
组 长：李成林
副组长：蔡自强 邢硕之
成 员：李玉斌 市人民医院血管外科主任
高万里 市人民医院创伤外科二病区副主任
邱世彦 市人民医院儿内科一病区主任
刘清敏 市人民医院重症医学二病区主任
姜自军 市人民医院医务部医疗质量管理办主任
张敬进 市中心医院医务科副科长
史翠霞 费县人民医院医务科主任
于纪魁 沂南县人民医院医务部主任
汲长波 莒南县人民医院DRG办公室主任
刘兆峰 郯城县精神病院医务科科长
（五）合理用药组（10人）
组 长：李春芝
副组长：刘成华 刘洪云
成 员：苏 英 市人民医院药学部审方中心主任
齐学良 市中心医院医务科副科长
刘善行 费县人民医院医保办主任
郑雪芹 兰山区妇幼保健院妇产科主任
刘 欣 沂南县中医医院医保办主任
严庆标 莒南县汀水卫生院DRG分管院长
王 松 平邑县温水镇卫生院医保办主任
（六）合理用材组（10人）
组 长：刘明星
副组长：杨鲤光 孟庆芝
成 员：孙同琳 市人民医院物资管理部科员
蔡永秀 市中心医院医疗保险管理科科员
黄 洁 兰陵县人民医院护理部副主任
武 丽 临沭县妇幼保健院护士长
孙红晓 沂水县人民医院神经内科副主任
杨传红 沂南县妇幼保健院医保科副科长
类凤玲 蒙阴县人民医院护士长
（七）信息支撑组（8人）
组 长：孔冠庆
副组长：王宝忠 齐明超
成 员：李 杰 市妇幼保健院医务部干事
王 健 费县人民医院信息科主任
李正岩 蒙阴县妇幼保健院医保办副主任
张永铨 莒南县中医医院医保办科员
陈国涛 沂水县马站医院医保服务站副站长
