近日，临沂市医疗保障局印发了《临沂市统一医疗保障经办服务指南（试行）》（临医保发〔2019〕67号，以下简称《指南》），解读如下：
一、关于《方案》出台的背景及过程
根据山东省医疗保障局《关于印发〈山东省统一医疗保障经办服务办事指南（试行）〉的通知》（鲁医保发〔2019〕71号）和临沂市人民政府办公室《关于印发〈开展制度创新流程再造推进“一窗办理，一次办好”改革的实施方案〉的通知》（临政办字〔2019〕89号）精神，按照统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准的“六统一”要求和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”改革目标，市医疗保障局积极组织各科室相关负责人对18大类34项高频业务流程进行了细致梳理，最终整理制定了《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》。
二、总体要求
要紧紧围绕“四最”工作目标要求，以全市统一的《办事指南》规定的内容要求和服务标准作为经办服务工作的最底线，严格按照办事指南的规定和格式要求做好各项经办工作，全面简化办理环节，减少申办材料，缩短办理时间，提升服务质量的具体目标措施，不断推动经办服务水平提质增效。要站在人民群众、处在各类不同服务群体的位置上思考问题，让人民群众对办事指南看得懂，弄得清，知道怎么办、到哪里办、需要提供哪些材料、通过什么方式办、什么时间能办完。要大力提高医保经办服务标准化水平，推行一次告知、一表受理，实现全市统一的业务办理表单，坚决取消不必要的盖章、审核、备案、确认、告知等繁琐环节和手续，推动医保领域 18 类 34 项高频事项“简易办、就近办、快捷办”。
要采取宣传册、明白纸、电子图文、音频视频、微信公众号等多种形式，通过实体大厅、网络、手机、电视、广播、自助服务机、二维码、新媒体等载体和新闻发布会等多种渠道，供群众取阅、查询、下载和方便使用，以喜闻乐见通俗易懂的方式，做好便民惠民服务举措的宣传解读。2019 年 10 月 20 日前，全面完成各级经办人员（含窗口人员）培训工作，确保2019 年 10月底前全面试行。
三、主要内容
《指南》共包含18 大类34 项高频事项，共分为34 个办事流程，流程中主要内容有：
1.事项名称。标注这个业务的名字，方便阅读。
2.服务对象。说明此项业务针对的人群或单位。
3.办理方式。根据不同的业务特点及相关网站、APP开发情况，分为现场办理、网上办理、自助办理。现场办理指当事人携带相关材料到指定医疗机构办理，《指南》中有市直与各县区经办的详细地址；网上办理指参保人在临沂市医保网上办事大厅网址（http：//60.213.43.44）或临沂医保APP办理相关业务；自助办理指参保人在医疗保险自助查询终端办理相关业务。
4.办理流程。详细说明了参保人应带何种材料到何处办理此项业务。
5.申办材料。说明办理此项业务需要参保人或单位准备的材料。
6.办理时限。说明此项业务要多久可以处理完成。
7.查询方式。为处于办理期间的业务提供进度查询服务，根据业务特点分为现场查询，电话查询，网上查询。为方便电话查询，《指南》中详细写明了市直及各县区的业务查询电话，方便相关业务查询。
8.监督电话。为保证《指南》中经办流程便捷、公平落实，提供市直及各县区经办监督电话，方便群众反映问题和业务咨询。
9.服务质量及满意度测评。说明相关业务流程的服务标准，方便居民对经办业务质量、效率进行评价。后续提供现场评价、问卷调查评价、电话抽查评价、互联网评价（网络投票）、第三方评价、市县部门评价、人大代表政协委员评价、服务对象（医药机构、参保人）评价等多种形式相结合的评价，并向社会公布。
10.业务办理流程图。将办理流程、所需材料体现在流程图中，简单易懂，方便参保人熟悉业务办理流程。
