一是健全医保政策体系。秉承 “为健康临沂保障”的理念，围绕群众需求，调整完善11项医保待遇政策，建立起保障基本、更加公平、更可持续的医保体系。一是“两提、两降、一取消”。提高居民医保大病保险分段补偿比例，提高市内乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院报销比例；降低居民医保大病保险起付标准，降低市内二、三级定点中医医院住院起付线；取消严重精神障碍患者医保慢性病门诊和住院起付线。二是推行“四纳入”政策。将城乡居民高血压糖尿病门诊用药纳入居民医保统筹基金支付范围，将苯丙酮尿酸症纳入职工医保和居民医保门诊慢性病管理，将唇腭裂纳入医疗保障范围，将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童纳入居民医保门诊慢性病。三是实施三项“新政”。全面推进基本医疗保险市级统筹工作实施，在全市全面推开职工长期护理保险制度，推进全市生育保险和职工基本医疗保险合并实施。
二是推行医保服务“供给侧”改革。一是实施流程再造。牢固树立群众诉求“有理有解”、首问首办、容缺受理服务理念，发布了《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》，对18大类34小项医保服务事项进行了统一规范和流程简化，解决群众就医看病难点、痛点、堵点问题。二是完善医保信息系统建设。完成医保信息系统与人社信息系统分离。开发“临沂医保”APP，在山东政务服务网开设医保办事大厅（医保一窗通），建设医保自助厅提供24小时医保事项自助服务，全面推行网上办、掌上办、就近办、异地办。三是扩大异地就医定点医疗机构和互联网结算覆盖范围。开通跨省住院联网结算定点医疗机构102家，省内异地就医购药“一卡通行”定点医疗机构102家、定点药店245家。梳理再造门诊慢性病资格确认备案流程，取消门诊慢性病资格证等纸质证件，积极推进慢性病试行联网结算，提高群众办事便捷度。我们创立的“把群众的事认认真真办”工作法被评为全市“十佳群众工作法”，政务大厅医保窗口被授予“工人先锋号”称号，市医保中心也被市委市政府授予临沂市“改革创新狠抓落实”先进集体称号。
三是切实维护医保基金安全。2019年4月,指导成立了临沂市医保药店行业协会，制定了《关于发挥行业协会自律自治机制加强医保定点零售药店协议管理的意见》，指导协会制定《自律公约》《惩戒机制》，检查帮促300余家药店，使政府监督管理与协会自治自律有机结合。在兰山区、市肿瘤医院等县区和医疗机构开展了医保智能监控试点，推进监管机制创新。开展了“风暴行动”、“百日攻坚”等打击欺诈骗保专项治理活动，形成打击欺诈骗保高压态势。全市全年检查定点医药机构7633家，实现检查100%全覆盖，共约谈整改1295家、暂停医保服务281家、解除协议92家，追回医保基金2725.82万元。
四是稳步推进医保重点领域改革。一是创新医保补充项目库制度。制定《关于健全完善多层次医疗保障体系建立补充项目库的实施意见》，建国前老党员补充医保项目等5个项目入库，形成了以基本医疗保障为主体、其他多种形式医疗保障为补充、覆盖城乡居民的多层次医保体系。我们的做法已被市委作为今年第一批地方改革案例上报省委改革办，第十三届全国政协副主席邵鸿也专门对此作出批示。二是创新药品耗材招采机制。成立了采购联合体和城市采购联盟，开展了首次药品（耗材）联合采购，药品平均降幅20%、耗材平均降幅67%，减轻患者负担1亿余元。9月，全省药品耗材招采培训现场会在临沂召开。三是积极推进按病种收付费为主的复合型支付方式改革，按病种付费项目由156个增至309个。四是按疾病诊断相关分组付费（DRG）和电子医保凭证推广应用被列入省级试点城市。
五是精准聚焦医保脱贫攻坚。制定了《临沂市打赢医疗保障脱贫攻坚战实施方案（2019年-2020年）》，全面落实贫困人口参保由财政全额补贴政策，实行大病保险倾斜政策，并全部纳入医疗救助范围。去年9月1日起对贫困人口和特殊疾病患者重特大疾病实施再救助制度。全市46.2万名建档立卡贫困人口、6.3万名低保对象、1.5万名特困人员均参加了居民医保。2019年8月，临沂市在全省医保脱贫攻坚工作会议上作了典型发言。
市政府网站：通过张局长的介绍，我们看到了过去一年我市医疗保障工作开创的新局面、感受到全市医疗保障水平的大幅提升。那么当下，尤其是面对新冠肺炎防控，我们做了哪些努力，是如何助力疫情防控和企业复工复产的呢？
张洪岭：新冠肺炎疫情发生以来，市医疗保障局按照市委、市政府的工作安排部署，积极响应，主动作为，第一时间出台相关医疗保障政策，狠抓措施落实，为打赢疫情防控阻击战和促进经济社会发展贡献了医保力量。
一是实施特殊医疗保障政策，确保患者不因费用问题影响就医。“两个全部纳入”，即将新冠肺炎患者治疗需要的所有医疗服务项目和药品全部纳入我市医保支付范围；将参加医保的确诊患者、疑似患者、隔离留观人员发生的门诊和住院医疗费用，全部纳入我市医保支付范围。“四个全面取消”，即全面取消医保起付标准，全面取消医保支付限额，全面取消参保患者异地转诊备案手续和转外医保支付比例降低的规定，全面取消参保补缴后的医保待遇等待期限制。实行先诊疗后结算。坚持急事急办、特事特办。实施综合保障措施。确诊和疑似患者的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助按政策规定支付后，个人负担部分由财政给予补助,个人不负担费用，确保患者不因费用问题而影响就医。
二是全力做好资金保障支持，确保定点医院不因支付政策影响救治。为全力支持医院做好患者救治工作，减轻医院垫付资金压力，市县医保部门对定点救治医院提前拨付1-2个月的医保基金，且患者救治费用实行单独结算，不再纳入医院年度总额控制指标，确保定点医院不因费用问题而影响救治患者。同时，还加大医保基金对基层医疗机构的支持力度，县级医保部门对承担疫情防控任务的乡镇卫生院提前预付不少于1个月的医保基金。1月份以来，全市医保部门共向各级定点医疗机构预付医保基金累计9.17亿元，有效缓解了大医院高成本运转带来的资金周转困难，有效保障了定点医院疫情防控和患者救治工作需要。
三是赠送“惠企减负政策大礼包”，全力支持我市企业复工复产。缓缴企业职工医保费。自2020年2月12日起，对因受疫情影响、生产经营困难的中小企业，可申请缓缴职工医保费，缓缴期最长6个月，缓缴期间免收滞纳金，参保职工医保待遇不受影响。2月份以来，已办理缓缴中小企业数量为837家，涉及企业职工68148人，缓缴医保费11160万元。降低企业职工医保费。为切实减轻企业负担，我局联合财政、税务部门先后两次出台阶段性降低企业职工基本医疗保险费率的政策，根据测算，连续两次阶段性降费，将为企业减少4.5亿元的医保缴费。2月份以来已有1.9万家企业实际减少支出6738万元，有力推动了企业复工复产。帮助解决我市医药企业资金周转困难。目前全市医保部门已向114家定点医院预拨医保资金5.62亿元，专项用于向医药生产和流通企业支付货款。目前医院已向医药生产和流通企业支付药品耗材货款4.37亿元，缓解了医药企业资金周转困难问题。支持我市企业积极生产疫情防控必需医药产品，扶持我市医药企业新产品创新研发。
四是拓宽医保绿色通道，积极推进“互联网+医保”便捷服务。大力推行医保经办“不见面”办理。优化医保服务流程，积极倡导日常业务“网上办、掌上办”、申办材料“邮寄办”、费用结算“系统办”、咨询交流“电话办” 等“不见面”办理，创新推行延期办、放宽办、预约办、帮代办服务，尽量减少现场办理带来的交叉感染风险。将慢性病患者门诊处方取药量放宽到3个月。疫情期间，对高血压、糖尿病等病情稳定并需要长期服用固定药物的慢性病患者，根据慢性病需要和诊疗规定，取药量可放宽到3个月，减少患者到医院配药次数。积极推进“互联网+医保”服务。将开展互联网诊疗活动的医保定点医院纳入全市互联网医保定点医疗机构范围，将互联网定点医疗机构为常见病和慢性病参保患者复诊等7个“互联网+”医疗服务项目纳入医保基金支付范围。建立定点医院和定点零售药店处方协作联动机制，开展职工门诊慢性病定点零售药店配药直接联网结算试点工作，为群众提供多渠道的医疗保障服务需求。
市政府网站：市委市政府确定2020年为我市“重点工作攻坚年”和“重大项目突破年”。张局长，这里也想请您谈一谈对于今年的工作有什么样的考虑或打算？
张洪岭：2020年，市医保局将在和市委、市政府的正确领导下，深入贯彻落实党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，按照“一统领、两重点、三突破、四支撑”的工作思路，即以党建为引领，扎实做好政务服务、基金监管两项重点，实现医保扶贫、深化改革、双招双引三项突破，强化依法行政、行风建设、风险防控、信息化建设四项支撑，加快构建更为完善、更加公平、更可持续、更高质量的医疗保障体系，有力带动医疗卫生、医养健康、医药产业发展，为全面建成小康社会作出积极贡献。
一是围绕“重绩效”，深化重点领域改革。在全市全面推开职工长期护理保险制度，推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点，扎实做好医保基金市级统收统支工作。探索建立应急医疗保障服务机制,进一步完善重大突发事件医疗保障工作应急预案，发挥医保应急保障作用。
二是围绕“防风险”，强化医保基金安全监管。持续深入开展打击欺诈骗保行动，实现打击欺诈骗保工作的制度化、常态化、精准化，对定点医药机构实行年度检查全覆盖。推进医保智能监控系统建设，推广信息技术手段在基金监管领域的使用，构建医疗保障智能监控信息系统，实现监管全覆盖，提升监管实效。推动定点零售药店在行业自律机制建设、发挥协会作用方面不断进行探索，促进定点医药机构提高履约、守法意识。
三是围绕“最便捷”，加强信息化建设。加大医保专网等基础能力建设，不断完善“掌上办、网上办”，进一步升级医保网上办事大厅，提升服务质量。探索搭建统一慢病平台，实现慢病认定、处方流转、在线购药等功能。
四是围绕“真碰硬”，开展擂台攻坚活动。在全系统开展“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动，设置经办服务质量提升、医保基金安全监管、创新创优三大擂台，实施医保扶贫、医保电子凭证推广、异地就医联网结算、门诊慢性病省级联网四项攻坚战，每月亮成绩、半年一总结、全年列榜单，努力形成干事创业、比学赶超的浓厚氛围。
五是围绕“促发展”，加大“双招双引”力度。全面落实市委市政府招商引资工作要求，将医药健康产业作为主导产业，精确瞄准世界500强、国内500强企业，按照“一个项目、一套方案、一抓到底”制定个性化招引策略，确保至少招引1个投资5亿元以上的内资项目或投资5000万美元以上的外资项目。
市政府网站：感谢张局长在百忙之中接受我们的采访，祝愿临沂医疗保障事业再上新的台阶。
张洪岭：感谢对临沂医疗保障事业的关注和支持！
