对市十九届人大六次会议第A20210024号
建 议 的 答 复
李晓娟等代表：
您提出的《关于完善医疗保险结算系统建设的议案》收悉，现答复如下：
一、人社部门于2017年、2018年下发了推动社保卡发放和使用的通知，对社保卡应用推广提出了具体要求，但对于基层卫生室来说，升级系统程序、配置读卡机具等开发费用较高。社保卡就医主要功能是职工医保个人账户支出，医保电子凭证除个人账户支出功能外，还可扩展家庭账户共济使用功能。
二、为进一步方便基层就医，山东省医疗保障局下发《关于进一步做好全省医保个人账户“一卡（码）通行”支付工作的通知》（鲁医保函〔2020〕83号），积极推进社保卡和医保电子凭证在全省范围内结算使用，目前我市超过2900家定点机构已开通并上线应用医保电子凭证，配备扫码墩、扫描枪的定点医药机构可支持扫码结算，一定程度上避免了盗刷。目前国家医保局、省医保局还未确定扫脸支付设备技术标准，确定后将根据国家、省局标准推广应用人脸识别系统。下一步，将继续丰富医保电子凭证应用场景，督促全市定点医药机构加快程序改造升级，为广大参保群众提供多途径就医渠道，提供高效便捷的就医服务。各县区医保局为进一步规范就医行为，实行台账管理、定期公布等形式，进一步提高医保基金支出的透明度。
三、12月28日，组织召开全市医保基金监管暨违规使用医保基金警示会议，安排部署建设全市定点医药机构医保智能监控系统工作。4月份以来，在全市范围内组织开展打击欺诈骗保集中宣传活动。同时，积极配合省医保局检查组对我市定点医疗机构进行飞行检查，组织县区进行循环交叉检查，持续加大对定点医药机构查处力度。制定《临沂市医疗保障社会监督员制度》，完善社会监督机制。建立联席会议制度，组织公安局、卫健委等9部门召开医疗保障基金监管工作联席会议，开展医保基金“守护”专项行动。提升信息化监管水平，目前事后医保智能监控系统已经建成，正在加快推进事前、事中医保智能监控系统建设，切实管好用好群众的“保命钱”“救命钱”。
临沂市医疗保障局
2021年4月25日
建议承办分管领导：张自华
承办责任人：王贵铭 联系电话：8600780
抄送：临沂市人大常委会人事代表工作委员会
