王相海等代表：
您提出的《关于加强基层医保资金使用的建议》收悉，现答复如下：
一、完善异地就医管理服务。一方面推进异地就医直接结算，先后实现省内、跨省住院费用联网结算，省内、跨省门诊费用联网结算，不断扩大联网医疗机构范围和数量。全市400多家定点医疗机构全面开通异地就医住院省内、跨省联网结算服务，并通过省局系统按时做好与定点医疗机构的异地费用清算工作。另一方面开展医保业务服务下沉，参保人可在医院办理转外就医申请、手工报销结算、慢病认定登记申请等业务，简化异地就医看病流程，方便医院掌握转外就医情况。2020年全市参保人员异地就医看病约9.2万人次、2021年外出就医约11.5万人次。
二、加大对基层医疗机构的医保政策倾斜力度。一是参保居民在参保地基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、一体化管理村卫生室）和市内、参保县区外的社区卫生服务中心、乡镇卫生院可享受普通门诊就医报销政策。二是实行差异化的医保支付政策。提高基层定点医疗机构的报销比例，鼓励参保群众在基层医疗机构就医购药。居民医保住院一级、二级、三级定点医院起付标准分别为200元、500元、1000元，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为90%，一级、二级、三级定点医院报销比例分别85%（基药90%）、70%、55%。通过医保政策杠杆作用，引导患者到基层医疗机构首诊，促进分级诊疗格局形成。
下一步，我们将加强对异地就医情况的分析研判，组织开展专题研讨会议，通报有关情况，让各定点医药机构及时掌握有关信息，同时，强化与各定点医药机构的沟通交流，共同做好医保基金支出运行情况监测，引导本地医药机构健康发展，为老百姓提供更加优质的医疗服务。
临沂市医疗保障局
2022年5月10日
