卢志祥代表：
您提出的《关于城乡居民基本医疗保险参保扩面提质增效的建议》已收悉，现答复如下：
一、关于加强医保政策宣传，提高全民参保意识
今年以来医保局围绕全面提升医保政策知晓率，多措并举营造浓厚参保氛围。一是上门宣传“面对面”。开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，组织人员分组进机关、进企业、进村（社区）、进集市、进菜场、进商场等开展医保政策宣传活动。通过在现场设立医保咨询台和宣讲台，宣传服务人员采取通俗易懂的语言并结合群众实际案例的方式，就群众咨询比较多的缴费时间、缴费标准、缴费方式、报销政策等内容展开宣讲，帮助群众算好个人缴费、财政补助和医保收益账，让群众听明白参保所得，想清楚不参保所失，算明白“细账”“大账”。密切关注群众关心关切问题，开展未参保群众入户走访行动，进一步了解群众对医保政策的盲点，并及时进行宣传解读，为医保工作持续深化提供问题导向依据。二是媒体宣传“点对点”。在充分利用横幅、宣传单、村居喇叭、村居公告栏等多种宣传手段的基础上，借助新媒体的力量，通过“网站、两微一端”全媒体发力，进行大流量、高密度、全方位、多渠道的宣传，掀起参加医保宣传的热潮。加强微信公众号、融媒体、惠企直播间等新媒体宣传基本医保政策的力度，同时制作了《致参保人的一封信》、《致学生的一封信》、《新生儿医保参保缴费流程》、医保政策问答、群众办事指南等宣传手册，以及群众参保和未参保的两方面的典型案例视频，大力宣传基本医保“我为人人，人人为我”的互助共济理念，让各项医保惠民政策走进千家万户，增强群众参保缴费意识。
三是创新宣传“一码通”。市局于6月9日推出“医保政策一箩筐”“医保政策工具箱”政策宣传二维码，分类设置医保政策集锦、办事指南、常见问题解答、经办地址及咨询电话四个模块。二维码内宣传内容实行动态调整维护，目前已集成基本医保、长期护理保险、异地就医、生育保险等25项医保政策，参保缴费、家庭共济等21项医保业务办事指南，100余项常见问题解答，并公布全市各县区医保经办机构地址15处、咨询电话61部，真正做到一“码”查询医保政策、一“码”告知办事渠道、一“码”解答常见问题、一“码”应答医保诉求，为参保群众提供更加便捷高效的线上医保服务。
二、关于统筹解决“看病贵”问题
一是完善医疗保障制度。扎实推进药品医用耗材集中带量采购，高效推进国家集采中选产品“三进”试点工作，实现基层医疗机构全覆盖，打通集采中选产品落地“最后一公里”。全面贯彻落实各项报销政策，着力提高政策范围内看病就医比例，参保居民在市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构医保政策范围内住院费用起付线以上的报销比例分别至为90%、85%、72%、60%，年度最高支付限额提升至15万元。二是大力推进医保服务下沉。严格落实《基层医保工作站（点）建设与服务规范》要求，在乡镇医保工作站全覆盖的基础上，积极向大型企业、大中专院校和定点医疗机构、行政村居（社区）延伸，高标准建设医保工作站点3000家，把优质服务送到群众家门口，打造“15分钟便民医保服务圈”。三是推进医保基金智能监管。建立常态化基金监管机制，深入推进医保智能监管系统应用，全面推行事前、事中和事后监管，已实现一级及以上定点医疗机构对接率100%。医药机构端开展事前提醒68万余次，涉及违规金额2943万元。依托智能监控系统审核DRG（按疾病诊断分组付费）疑点数据33926例，累计拒付5254.33万元。四是压实医疗机构主体责任。通过医保部门到医药机构现场解读、医药机构自行组织多轮次培训、到培训基地警示教育等方式，开展医保部门与医药机构主要负责人“一对一”座谈交流，面对面解读分析医保基金监管面临的形势和任务要求，对医保政策法规、医保基金监管制度体系建设、典型案例等进行解析，引导医药机构建立健全医保基金使用的内部管理制度，增强法治意识、规则意识，合理合规使用医保基金，自觉维护医保基金安全，实现医保部门与医药机构的同向发力、同频共振。共开展警示教育培训321场次，医疗机构自主组织开展培训679场次，覆盖医护人员5.1万人次。
三、关于完善居民医保筹资机制、保障机制
国家医保局对城乡居民参保激励机制开展了调研，即将出台关于城乡居民参保激励机制的文件，根据您的建议及多方调研，市医保局于5月13日向省局提出了关于普通门诊待遇、住院待遇及参保缴费金额等方面实施城乡居民医保参保激励机制的建议。如果省医保局采纳我市的居民医保参保激励机制，将能大大提高市民参加居民医保的积极性，确保市民能够及时参保，按时享受居民医保待遇。
您的建议内容丰富、针对性强，对我们工作很有参考价值。下一步，我们将根据国家局、省局有关部署，继续做好居民医保政策宣传力度，巩固基本医保覆盖面，优化医保公共服务，稳步提升待遇保障水平，更好保障参保人医保权益，使人民群众有更多获得感和幸福感。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持！
临沂市医疗保障局
2024年7月19日
