马龙飞代表：
您提出《关于切实关注农村合作医疗保险费用的建议》的建议收悉，经研究，现答复如下：
一、加大政府投入
近年来，财政部门立足职责职能，逐步完善城乡居民基本医疗保险制度，不断加大财政投入力度，切实减轻群众就医负担。全市范围内以基本医疗保险为主体，大病保险为补充、医疗救助托底保障的三种制度保障体系已基本建成，三重保障制度共同作用，梯次减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，确保困难群众不因罹患重特大疾病影响基本生活。一是稳步提高居民基本医保财政补助水平，2023年居民医保个人缴费由350元提高至380元，同时政府补助标准由人均610元提高到640元，全年各级财政落实补助资金57.3亿元，占医疗保险基金收入的63.4%。二是有效减轻低保、特困等农村群体参保负担。全年安排财政资金5亿元为全市144万人代缴基本医疗保险费。安排医疗救助资金1.9亿元为全市25万医疗救助对象报销医疗费用，有力保障了困难群众的基本医疗服务。下一步，财政部门将继续加大对医疗保险的财政投入力度，不断完善多层次医疗保障体系，稳步提高基本医疗保险参保人员的医疗保障待遇水平，增强人民群众的获得感和幸福感。
二、完善保险制度
基本医疗保险是一项重大的民生工程，关乎广大人民群众的健康及生活质量水平。在基本医疗保险制度运行以来，呈现出政府投入力度持续加大、参保人待遇保障水平稳步提高、医疗保障制度逐步完善的态势。一是实现市级统筹。在基本医保制度健全完善过程中，我们按照国家要求，不断巩固提升基本医疗保险统筹层次。目前，我市城乡居民医保已经全部实现市级统筹。二是兜牢基本保障。我们通过实施基本医疗保障，完善大病保险等补充医疗保障措施，筑牢医疗救助托底保障防线，统筹发挥三重保障制度梯次减负作用。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到70%左右，统筹基金最高支付限额达到15万元。居民大病保险最高支付限额达到40万元。三是优化参保缴费服务。畅通参保登记缴费渠道，坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式并行，线下建立以政务服务大厅为龙头、各乡镇便民服务中心为网点、各医保工作站点为补充的参保登记缴费体系；线上推进“互联网+”医保服务提速，实现高频医保服务事项网上办和掌上办，进一步拓展多样化网上缴费服务，指导参保人通过微信、支付宝、爱山东APP等进行参保缴费，提高参保便利度。深化“双全双百”工程、进一步提升新生儿出生“一件事”集成服务效能，在全市范围内推行新生儿凭医学证明参保，实现新生儿在户口登记前凭出生医学证明参保并缴费，有效提升新生儿参保率。
三、加强宣传教育
今年以来医保局围绕全面提升政策知晓率与参保意识，多措并举营造浓厚参保氛围。一是扩大医保政策宣传面。组织开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，组织人员分组进村（社区）、进集市、进菜场、进商场等开展医保政策宣传活动。通过在现场设立医保咨询台和宣讲台，宣传服务人员采取通俗易懂的语言并结合群众实际案例的方式，就群众咨询比较多的缴费时间、缴费标准、缴费方式、报销政策等内容展开宣讲，帮助群众算好个人缴费、财政补助和医保收益账，让群众听明白参保所得，想清楚不参保所失，算明白“细账”“大账”。开展未参保群众入户走访行动，进一步了解群众对医保政策了解的盲点，并及时进行宣传解读，引导他们积极参保。二是扩大医保政策覆盖面。加强微信公众号、融媒体、惠企直播间等新媒体宣传基本医保政策的力度，创新推出“医保政策一箩筐”“医保政策工具箱”政策宣传二维码，集成基本医保、长期护理保险、异地就医、生育保险等25项医保政策，参保缴费、家庭共济等21项医保业务办事指南，100余项常见问题解答，并公布全市各县区医保经办机构地址15处、咨询电话61部，为参保群众提供更加便捷高效的线上医保服务。在常态化运维“临沂医保”微信公众号的基础上，于6月14日开通上线“临沂医保”微信视频号，组建视频拍摄小组，精心策划视频脚本，科普医保政策，详解办事流程。目前“临沂医保”微信视频号已上传医保政策宣传视频15个，累计播放量10万余次，计划第一期拍摄系列视频60个，持续发挥政务新媒体传播力、影响力。
四、强化监管力度
我市采取多种措施，持续强化基金监管力度。一是持续保持监管高压态势。我市成功申报医保反欺诈大数据应用监管国家试点，积极开展医保大数据筛查分析，为现场执法检查和精准打击提供数据支撑。探索DRG支付方式下监管新路径，形成一批适应DRG支付改革需要的智能监控审核规则。发挥基金监管联席会议机制作用，规范行纪、行刑衔接工作机制，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为。二是围绕重点加大稽核工作力度。我市对医疗服务价格项目（1226项）开展监测分析，为全省首家，有效规范公立医疗机构医疗服务价格管理。将大用量药品、高值耗材、检查检验、康复理疗作为稽核重点，将日常稽核与DRG智能监控相结合，对全市8718家定点医药机构开展稽核工作，有效促进医药机构合规使用医保基金。三是深入推进医保智能监控工作。制发《临沂市医保基金智能监控应用工作方案》，推动实现事前实时提醒、事中全面审核、事后精准监控的全环节监管。全市一级及以上定点医疗机构全部接入智能监控系统，对接率达到100%。
您的建议内容丰富、针对性强，对我们工作很有参考价值。下一步，我们将根据国家局、省局有关部署，继续做好居民参保缴费等各项工作，巩固基本医保覆盖面，优化医保公共服务，稳步提升待遇保障水平，更好保障参保人医保权益，使人民群众有更多获得感和幸福感。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持！
临沂市医疗保障局
2024年7月19日
