梁岿然代表：
您提出的《关于参保学生、儿童可享受二级及以上定点医疗机构门诊报销待遇的建议》收悉，现答复如下：
居民医保普通门诊统筹制度重点解决参保居民门诊多发病、常见病医疗费用负担，主要用于支付在基层定点医疗机构发生的一般诊疗费和医药费用。近年来，医保部门不断完善居民医保普通门诊待遇政策，优化支持基层医疗机构运行的相关医保政策，提升基层医疗机构医疗保障水平。一是支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人负担的医药费用。参保学生、儿童与参加职工医保的近亲属绑定家庭共济关系后，在定点医疗机构门诊就医发生的由个人负担的医疗费用，可使用近亲属的职工医保个人账户进行支付。二是提高基层医疗机构居民医保普通门诊待遇保障水平。自2024年10月1日起将城乡居民医保普通门诊政策范围内报销比例由50%提高到65%，减轻参保学生、儿童等易患病群体门诊医疗费用负担。三是提升基层医疗机构医疗保障服务水平。会同卫健部门制定十二条政策措施，发挥医保政策的激励引导作用，推动医疗资源下沉，支持基层医疗机构健康发展，提高常见病、多发病门诊治疗的服务能力。
您关于加大医保宣传引导的意见建议与我们考虑的是一致的，医保政策的宣传是确保广大参保人员了解并享受医保待遇的重要环节。目前，医保部门通过“线上+线下”多种形式开展医保政策宣传，加强医保政策的宣传解读，取得了一些积极成效。下一步将继续通过准确、全面、多样和创新的宣传方式，让更多的群众了解并理解医保政策，提高参保积极性，进而更好地享受医保政策带来的福利和保障。
临沂市医疗保障局
2025年4月17日
