对市政协十五届五次会议第37号
提 案 的 答 复
董宏委员：
您提出的关于打通医保服务最后一公里的提案收悉，现答复如下：
一方面，去年以来，根据国家和省医保部门部署，我市积极探索在乡镇、村（社区）建立医保服务站，努力把医保服务送到群众家门口。
一是加强领导、积极谋划。将医保服务下沉作为医保经办服务流程再造重要内容纳入市委市政府“1+15”流程再造制度体系，下放部分医保服务事项，将基层医保工作站尽最大可能建在群众家门口，推动医保经办服务重心下移、有序下放、稳步下沉。
二是科学分类、全面推行。整合服务资源、健全服务体系，推进医保经办服务向基层延伸，构建基层医保服务网络，把医保业务窗口搬到服务群众的第一线，真正让“小事不出村、大事不出镇”成为常态。
三是完善设施、配强队伍。严格按照《医疗保障经办服务通则》和“四个最”“六统一”要求，统一制作悬挂制度牌、流程图，完善导询台、复印机、饮水机、雨伞、药箱、书报架等设施。抽调业务骨干对基层医保工作人员进行“传帮带”，落实“周例会”和“晨夕会”制度，开展医保经办各项规章制度及业务知识的学习培训，确保基层医保经办人员政策熟、业务精、服务优。截至2021年5月，全市已建成991个医保服务站，实现156个乡镇和重点社区全覆盖，医保服务站最多可办理32个医保服务事项，有效提升了医保便民服务效能。
另一方面，为方便我市参保患者即时认定门诊慢特病病种和医保门诊慢特病患者用药，现我市主要开展以下几项工作。
一是下放门诊慢特病认定审核权限。现我市已有54家门诊慢特病协议定点医疗机构，参保患者随时申报，门慢协议定点医疗机构对符合规定的直接认定，次日即可享受待遇。
二是拓宽门诊慢特病患者用药渠道。依托“互联网+”医保服务将配药扩大到定点零售药店，并实现在慢病定点零售药店联网直接结算，个人负担部分可用个人账户余额支付。
三是开通门诊慢特病省内异地就诊联网直报。现我市已有34家定点医疗机构开通省内门诊慢特病联网结算，外地市参保人员异地安置在我市的可在这34家定点医疗机构实现门诊慢特病联网直报；同理我市异地安置到其他地市的可在省内异地就诊联网直报，不再因报销来回跑腿。
四是开具长处方。针对病情稳定、长期出差或转外住院等特殊情况的慢性病患者可给予最长3个月的药品长处方，满足参保慢性病患者的长期用药需求。
同时，根据省医保局统一部署安排，我市正在积极推进医保智能监控平台建设，目前，我市已完成市级实施方案制定及报送、定点医药机构部署动员、硬件设施准备、医保端事前事中建设系统建设、数据资源中心及机构监管服务系统建设工作。正根据省局要求对接指导定点医药机构进行系统建设，目前全市78家定点医疗机构、138家定点药店实现与医保信息系统对接，并实现医药机构实时上传数据。
下一步，临沂市医保局将积极发扬孺子牛、拓荒牛、老黄牛精神，不断探索医保服务的新方法、新路径，推动基层医保治理体系和治理能力现代化，全面提升医保经办服务信息化、标准化、精细化水平，通过搭建医保经办服务的“连心桥”，畅通医保便民服务最后一公里，为参保群众提供“店小二”和保姆式医保服务。
感谢您对医疗保障工作的支持！
临沂市医疗保障局
2021年6月16日
