董宏委员：
您提出《关于打造慢性病管理创新模式的建议》收悉，现答复如下：
近年来，市医保局围绕方便门诊慢特病患者就医购药的目的，不断优化门诊慢特病管理方式，切实维护参保人员的权益，增强参保人员的获得感和幸福感。
一、统一参保职工、参保居民门诊慢特病病种范围，扩大门诊慢特病病种覆盖范围，印发《关于加强规范门诊慢特病管理与联网结算的通知》（临医保发〔2022〕14号），全市门诊慢特病病种由65种增加到75种，其中特病病种24种，慢病病种51种。
二、先后建立职工、居民门诊慢特病处方流传到慢特病定点零售药店配药与联网结算制度，开展门诊慢特病用药的处方流转。截至目前，市人民医院、市中心医院、临沭县人民医院均成立了慢病管理中心，集门诊慢特病就诊、购药、医保结算和慢特病认定于一体，对提高参保人看病就医和医保结算感受度和满意度具有积极的意义。
三、积极推进“互联网+”医疗服务，开展医保门诊慢性病定点零售药店配药直接联网结算试点工作，建立处方协作联动机制。认真落实疫情期间“长处方”医保报销政策，加快推动网订店送、网订店取，实现诊疗、购药、配送“一条龙”服务，满足参保人员多样化购药需求。
四、2021年，按照“政府指导、部门监督、定位补充、企业共保、商业运作、自愿投保、投赔便捷”的总体要求，我市推出了“临沂保”，将门诊慢特病费用纳入“临沂保”的保障范围，进一步减轻了花费费用较高的慢特病患者的就医负担。
针对您提出的建立专业的慢病管理团队、创新慢病管理模式的建议，下一步我们将在总结试点经验的基础上，进一步扩大试点范围，创新门诊慢特病管理模式。同时，借助新医保信息系统的上线，建立监测监控系统，加强对慢特病费用的稽核监测，维护医保基金的安全。您的建议调研深入，对我们的实际工作很有借鉴意义，我们将进一步完善医疗保障相关政策，提升管理服务水平，切实保障参保群众合法权益。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持。
临沂市医疗保障局
2022年5月10日
