何方委员：
您提出的《关于高效整合一揽子政策工具，促进医联体高质量发展的建议》的提案收悉，现答复如下：
一、关于“探索实施医联体内统一医保结算制度，积极探索多元复合式支付方式”的建议。目前，我市深入推进医保支付方式改革工作，一是开展普通住院按疾病诊断相关分组付费工作。我市为全省DRG付费试点城市，按照“规范管理、模拟运行、实际付费”三步走的工作思路，分阶段扎实推进试点工作。2021年11月1日起首批四家试点医院进入正式付费阶段，标志着我市在深化医保支付方式改革进程中向前迈出了坚实的一步。二是开展中医日间病房医保结算管理。将19个中医病种纳入医保支付范围，累计开展3459例，医疗总费用2136.37万元，基本医保报销1594.63万元。三是开展日间手术医保支付工作。选择61个日间手术病种开展医保支付，目前，已有2家定点医疗机构开通日间手术医保支付工作，提升了医保基金使用绩效，减轻了参保人员费用负担，有效提高了医保定点医院住院周转率。四是探索对实现了人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品耗材目录、药品耗材配送“六统一”的紧密型县域医共体实施总额付费。下一步，我们将继续做好复合型医保支付方式的推动工作，发挥医保支付方式的激励约束作用，促进医疗机构规范诊疗，提高医保精细化、专业化水平。
二、关于“规范远程医疗服务项目与价格标准”的建议。我市已印发《关于转发鲁医保发〔2019〕88号文件完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的通知》（临医保发〔2020〕15号），明确省医保局公布的“互联网+”医疗服务价格为三级公立医疗机构的最高价格，在此基础上，二级公立医疗机构降低15%，其他公立医疗机构降低30%。我市各级公立医疗机构“互联网+”医疗服务的最高价格为医保支付标准，职工医保个人自付10%（离休0）、居民医保个人自付20%后，纳入基本医保统筹基金支付范围。下一步，将继续贯彻落实省关于“互联网+”医疗服务价格和医保支付相关政策。
三、关于“合理拉开不同级别医疗机构间报销差距”的建议。为推进分级诊疗制度建设，我市实行不同等级医疗机构的差异化医保支付政策。居民医保住院一级、二级、三级定点医院起付标准分别为200元、500元、1000元，乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销比例为90%，一级、二级、三级定点医院报销比例分别80%（其中基本药物90%，实行药品零差率的85%）、65%（实行药品零差率的70%）、55%。下一步，我们将继续通过设置不同比例的报销政策，引导患者合理就医，促进分级诊疗格局形成。
感谢您对医保工作的关心和支持！
临沂市医疗保障局
2022年5月25日
