李光彩委员：
您提出的《关于加快推进“互联网+医保+医疗+医药”融合发展的建议》的提案收悉，现回复如下：
近年来，临沂市医保局积极响应国家、省关于开展“互联网+”医保服务有关政策号召，用信息化手段实现医保基金监管和医保线上服务。
一是建设医保事前、事中智能监控系统。根据《山东省医疗保障局办公室关于加快推进市级医疗保障智能监控系统上线应用的通知》（鲁医保办发〔2020〕22号）、《山东省医疗保障局关于加快推进定点医药机构医保智能监控系统建设的通知》（鲁医保发〔2020〕57号）等文件要求，我市积极组织定点医药机构召开会议，进行部署动员，明确接口规范要求，并进一步推进事前事中监控向基层定点机构延伸。目前已建成覆盖三级、二级、一级及以下定点医疗机构和药店的医保事前事中智能监控系统，与市级、省级平台对接，从信息化系统建设方面，与事后监管共同形成对定点医药机构基金全方位、全流程、全环节、全链条监管。
二是积极探索“互联网+医保”线上服务创新。一方面集中医保、医院、药店等多部门技术力量，打通线上数据通道，山东医专附属医院、临沭县人民医院等先后开通互联网医院线上服务，提供互联网复诊、慢病续方、药品配送到家等“互联网+”服务，实现个人账户线上医保结算和慢病统筹医保结算，打通医保线上服务群众“最后一公里”，让参保人足不出户就能享受到互联网在线诊疗+医保线上结算+药品配送到家等服务。另一方面，系统上线后积极争取全省医保电子凭证全流程和移动支付应用试点，基于全国统一的医保信息平台为参保人提供便捷可靠的医保移动支付解决方案，实现医保基金和个人自付资金线上支付或线下终端支付，目前已选定了包括市人民医院在内的3家技术力量强覆盖范围广的定点医疗机构作为试点，正加快开展业务测试工作。
下一步，我们将按照省局统一部署要求，持续发挥信息化建设在医保基金监管和线上医保服务的作用，提升医保治理能力和推动医保事业高质量发展。
临沂市医疗保障局
2022年6月2日
