民进临沂市委：
贵单位提出的关于《关于深化医疗、医保、医药“三医联动”改革的建议》的提案（中国人民政治协商会议临沂市委员会十六届二次会议第433号提案）收悉，现答复如下：
临沂市医疗保障局坚持以人民健康为中心的发展理念，以人民群众医保需求为导向，兼顾各方利益，全面贯彻落实国家、省集中带量采购政策，强化定点医药机构协议管理激励机制，深化医保支付方式改革，规范医药服务行为，切实维护参保人员基本权益，统筹推进“医保、医疗、医药”协同发展。
一、关于将医保支付改革作为深化“三医联动”改革的重点
2022-2023年，我局着力推进医保支付改革。一是按照“规范管理、模拟运行、实际付费”的工作思路，稳步推进DRG付费改革。截至目前，全市375家有住院服务符合条件的医疗机构实现DRG付费全覆盖，基金支出占比达80%以上。2023年，我市我局进一步优化政策内涵设计，做好基础病组、目标控制组、重点监控病组范围设置，重点推进DRG付费同城同病同价，推进分级诊疗，促进基层医疗机构可持续发展。二是联合市卫生健康委出台《临沂市“中医日间病房”医保结算管理工作方案（试行）》，截至目前，共有46家医疗机构开通中医日间病房，16190人次享受待遇，医疗总费用9286.39万元，医保基金支付7135.29万元。三是出台《关于印发临沂市日间手术医保支付工作方案（试行）的通知》，将49种日间手术纳入医保支付范围，提高医疗机构病床周转率和疾病诊疗效率，2023年以来，医保支付日间手术3794人次，支付金额2211.3万元。
二、关于积极扩大集中带量采购试点范围和品种
目前，药品和耗材集中带量采购的品种和范围由国家和省确定，市级只负责集采政策落地实施。自2019年12月1日国家组织第一批药品集中带量采购以来，医保红利不断释放，实打实的举措让群众成为最直接的受益者。截至目前，共有国家、省和城市联盟组织的479种药品、33类医用耗材集采结果在临沂市落地，累计节约费用约43亿元。在此基础上，我局全面落实集中带量采购医保资金结余留用政策，已拨付7个批次结余留用资金合计1.1亿元。推进医保基金与医药企业直接结算，自2021年11月以来，医保基金已直接结算医疗卫生机构的集采货款10.4亿元。2023年5月起，按照省局部署要求，强化了药品耗材集采全流程管理，依托省招采子系统，规范报量、落实用量、强化监测，为我市集采常态化制度运行提供保障。
下一步，我局将全面落实国家医疗机构和零售药店医疗保障定点管理办法，加强医保协议管理，完善配套政策措施。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，基于基金收支预算，合理确定年度预算总额，持续健全与医疗质量、协议履行、绩效考核结果相挂钩的激励约束机制，规范医保基金预付、结算管理。将住院人次增长率、次均住院费用增长水平、政策内住院实际报销比增长率、人次人头比等指标情况作为定点医疗机构医保基金总额控制综合调整系数的重要评价标准，引导医疗机构更加注重内涵式发展和内部成本控制，提升医疗服务水平和医疗服务技术价值。
最后，再次感谢您对我市医保工作的支持，也请您继续关注我们的工作，为我们提出更多的宝贵建议。
临沂市医疗保障局
2023年9月27日
