付洪光委员，张兆平委员：
您提出的《关于推行门诊慢特病待遇认定“免申即享”的建议》收悉，现答复如下：
随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们饮食结构、生活方式的改变以及老龄化的到来，导致慢性病的患病率增高，为让参保群众及时、便捷的享受门诊慢特病待遇，增强参保群众的幸福感、获得感和满意度，在我市推行门诊慢特病待遇认定“免申即享”试点工作。
一、工作进展情况
前期，参保人在定点医疗机构就医时，若符合门诊慢特病办理条件，主治医师会主动提醒建议，尤其是恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗、精神病这4个病种，医师会着重提醒。凡是参保人就诊的医院是我市门诊慢特病认定医院，无需提交病历材料便可至医院医保办申请办理。
为进一步提升门诊慢特病待遇认定便捷度，我市2024年7月2日印发了《关于做好恶性肿瘤放化疗等门诊慢特病待遇认定“免申即享”试点工作的通知》，对恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异、尿毒症透析3个门诊特殊病种开展待遇认定“免申即享”工作，第一批选取临沂市人民医院、临沂市肿瘤医院、山东医专附属医院作为试点医院。参保人到试点医院就诊后，利用医保就诊大数据，根据出院诊断筛选符合上述病种但还未认定的参保人员信息，医师审核后符合认定标准的，主动联系参保人，征得参保人同意后，由试点医院直接完成认定工作，真正实现参保人“零跑腿”。
自门诊慢特病待遇认定“免申即享”试点工作开展以来，各试点医院积极开展并推进，如山东医专附属医院对系统筛选信息进一步过滤，有8位已自行申请办理中，3位通过“免申即享”办理，1位通知后不同意办理。
二、下步工作计划
（一）建立反馈评估机制，适时扩大试点范围。持续加强与试点医院的沟通交流，在工作推进过程中，及时发现问题并解决问题。根据工作开展效果，适时扩大试点范围。
（二）加强门诊慢特病病种待遇认定监管工作。通过集中检查或不定时抽查等多种方式对门慢特认定进行监管，在方便群众即时享受待遇的同时，也要确保医保基金的安全。
（三）加大医保政策宣传力度。以情景剧、图文并茂等群众喜闻乐见的形式宣传，及时回应群众关切，营造参保群众“知医保、懂医保、用医保”的良好氛围。
感谢您对医疗保障工作的支持！
临沂市医疗保障局
2024年9月13日
