秦大伟委员：
您提出的《关于优化医保政策进一步提高城乡居民参保率的建议》收悉，现答复如下：
一、加大宣传力度，强化居民参保意识
今年以来医保局围绕全面提升医保政策知晓率，强化居民参保意识，多措并举营造浓厚参保氛围。一是上门宣传“面对面”。开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，组织人员分组进机关、进企业、进村（社区）、进集市、进菜场、进商场等开展医保政策宣传活动。通过在现场设立医保咨询台和宣讲台，宣传服务人员采取通俗易懂的语言并结合群众实际案例的方式，就群众咨询比较多的缴费时间、缴费标准、缴费方式、报销政策等内容展开宣讲，帮助群众算好个人缴费、财政补助和医保收益账，让群众听明白参保所得，想清楚不参保所失，算明白“细账”“大账”。密切关注群众关心关切问题，开展未参保群众入户走访行动，充分发挥社区网格员、村委会成员作用，进一步了解群众对医保政策的盲点，并及时进行宣传解读，为医保工作持续深化提供问题导向依据。二是媒体宣传“点对点”。在充分利用横幅、宣传单、村居喇叭、村居公告栏等多种宣传手段的基础上，借助新媒体的力量，通过“网站、两微一端”全媒体发力，进行大流量、高密度、全方位、多渠道的宣传，掀起参加医保宣传的热潮。加强微信公众号、融媒体、惠企直播间等新媒体宣传基本医保政策的力度，同时制作了《致参保人的一封信》、《致学生的一封信》、《新生儿医保参保缴费流程》、医保政策问答、群众办事指南等宣传手册，以及群众参保和未参保的两方面的典型案例视频，大力宣传基本医保“我为人人，人人为我”的互助共济理念，让各项医保惠民政策走进千家万户，增强群众参保缴费意识。三是创新宣传“一码通”。推出“医保政策一箩筐”“医保政策工具箱”政策宣传二维码，分类设置医保政策集锦、办事指南、常见问题解答、经办地址及咨询电话四个模块。二维码内宣传内容实行动态调整维护，目前已集成基本医保、长期护理保险、异地就医、生育保险等25项医保政策，参保缴费、家庭共济等21项医保业务办事指南，100余项常见问题解答，并公布全市各县区医保经办机构地址15处、咨询电话61部，真正做到一“码”查询医保政策、一“码”告知办事渠道、一“码”解答常见问题、一“码”应答医保诉求，为参保群众提供更加便捷高效的线上医保服务。
二、增纳参保人群，简化人员参保流程
一是优化医保报销流程。简化医保报销程序，精简报销所需材料和手续，推进门诊慢特病待遇认定“免申即享”和就医费用报销一件事。我市参保人在本地就医无需垫付，直接在定点医疗机构完成结算。2024年以来，全市联网结算共3847.83万次，总费用176.27亿元，报销金额105.43亿元，联网直报率达99.91%。二是扩大覆盖范围。针对大学生参保，加强与教育部门的工作联动，指导学校做好医保参保缴费动员。针对灵活就业人员，已实现灵活就业人员以临沂作为就业地参加职工基本医疗保险，不受户籍限制。三是加强数据共享。建立部门间信息共享和协同联动机制，加强与税务、财政、教育、公安、卫健、人社、大数据、农业农村、民政等部门工作协同和数据共享，摸清底数、找准短板，聚焦重点人群，持续推动工作开展。
三、提高医疗保险监管透明度，增加参保人员信任度
我市采取多种措施，持续强化基金监管力度，全市一级及以上定点医疗机构全部接入智能监控系统，对接率达到100%。一是信息公开透明。通过政府官网、临沂医保微信公众号、“医保政策一箩筐”“医保政策工具箱”政策宣传二维码等方式，及时准确公开医疗保险政策、监管报告、审计结果、医保经办指南、常见问题解答等内容，确保参保人员了解医保运行和监管工作进展。二是强化公众参与。聘用医保社会监督员对医保工作和基金使用情况进行监督，鼓励参保人员积极参与医疗保险的监管工作。主动公开打击欺诈骗保投诉举报电话，线索查证属实的，按规定予以奖励，最高可达20万元。扎实开展基金监管宣传月活动，从教育培训、社会宣传、舆论传播三方面着手，线上线下全覆盖、多渠道，广泛宣传打击欺诈骗保的政策法规和取得的成效。三是加强监管问责。发挥基金监管联席会议机制作用，打通部门监管壁垒，共享执法资源，积极向公安、卫健、市场监管部门移交问题线索。加强与纪检监察机关和司法机关的沟通协商，规范行纪、行刑衔接工作机制。四是提高监管人员素质。举办全市医保基金监管稽核业务培训班，邀请省医保局、市纪委监委、市司法局有关专家开展医保基金监管政策法规解读、廉政警示教育和行政执法专题授课。
您的建议内容丰富、针对性强，对我们工作很有参考价值。下一步，我们将根据国家局、省局有关部署，继续加大居民医保政策宣传力度，简化人员参保流程，优化医保公共服务，稳步提升待遇保障水平，提高医保监管透明度，更好保障参保人医保权益，使人民群众有更多获得感和幸福感。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持！
临沂市医疗保障局
2024年9月24日
