马登玺委员：
您提出的《关于加强打击“药品回收”违法行为力度的建议》收悉，现答复如下：
一、工作开展情况
（一）查处倒卖“回流药”骗保情况。市医保局高度重视药品回收”违法行为案件线索，对全市近年来医保基金监管情况进行了全面梳理，2022年我市查处了三起冒用参保人身份倒卖医保“回流药”案件，涉案人员已被追究法律责任。三起案件的查处有效打击了不法分子倒卖“回流药”的嚣张气焰，对欺诈骗保形成有效震慑，2023年以来我市未再发现该类案件。
（二）持续强化专项整治。召开全市医保基金监管工作联席会议暨医保基金违法违规问题专项整治工作会议，印发了《全市深化整治违法违规使用医保基金专项行动实施方案》。医保、法院、检察院、公安、财政、卫健6部门联合转发《关于转发〈国家医保局最高人民法院最高人民检察院公安部财政部国家卫生健康委关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知〉的通知》（鲁医保发〔2024〕13号）。市医保局联合市卫健委、市市场监管局印发《2024年度临沂市医保基金联合检查工作方案》，对各县区基金使用量高的公立医疗机构、社会办医疗机构、零售药店开展联合交叉检查。
（三）强化智慧监管，提升监管效能。深化医保基金智能审核和监控应用，实现事前实时提醒、事中全面审核、事后精准监控。加快实施国家医保反欺诈大数据应用监管试点，形成一批管用有效的反欺诈数据模型。按照国家、省统一部署，积极探索药品追溯码，让药品生产、流通、销售等各个环节有迹可循，将追溯码应用于医保智能监管系统，有效遏制医保药品“反流”“虚售”“重复销售”“串换”等违规行为。
二、下步工作打算
（一）深化专项整治，严打损害医保基金乱象。落实国家、省关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作会议部署，组织医药机构开展自查自纠，推进问题整改。联合法院、检察院、公安、财政、卫健6部门，严厉打击虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，严查医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材领域欺诈骗保行为。
（二）强化常态化监管，保人民健康、社会稳定。落实国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的意见》、省政府办公厅《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》要求，压实医药机构自我管理主体责任、医保经办审核责任、医保行政部门监管责任、行业部门主管责任、地方政府属地监管责任，用好飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督五种常态化监管方式，推动形成齐抓共管的综合监管格局，切实维护医保基金安全，保障人民健康。
感谢您对医疗保障事业的支持和关心。
临沂市医疗保障局
2024年9月23日
