李光彩委员：
您提出的《关于加强“互联网＋医疗健康”建设的建议》（第16040171号）收悉，现答复如下：
一、关于创新应用场景，提升服务便捷性
持续强化医保服务数据支撑，着力拓展医保码全流程应用，畅通移动支付快车道，丰富医保码服务场景，有效提高群众看病就医便捷性。一是全力做好医保码应用。医保码全国通用、安全可靠，自上线以来，我市参保人基本实现了“人手一码”，约450万老人、儿童在家人帮助下开通医保亲情账户，基本医保业务可以家人“秒代办”，家庭共济可授权亲人使用个人账户。在二级及以上医保定点医疗机构全面开展挂号、取药、取报告、就诊结算等医保码“一码通用”全流程就医，看病买药不需要再带社保卡，既减少了时间成本，又有效规避了因忘记或输错密码导致社保卡锁卡的尴尬难题。据腾讯健康测算，使用医保码相关服务，平均为每名就诊者节省了43分钟。二是全速提升医保结算效率。一方面，积极搭建全市医保移动支付中心，联通医保、医院、第三方金融机构等多部门数据，鼓励二级及以上定点医疗机构开展医保移动支付升级改造，目前全市83家定点医疗机构已开通医保移动支付，参保群众可通过微信或支付宝小程序线上完成医保结算，打破“医保缴费排队”困局。自上线以来已完成医保移动结算261.1万笔，涉及医保结算资金超4.8亿元。另一方面，依托人脸识别技术，在全省率先部署上线医保“刷脸支付”应用，向部分定点医药机构免费投放刷脸终端设备。目前，全市2100余家定点医药机构支持医保刷脸结算，覆盖市、县、乡（镇）、村四级医保机构体系，让老人、儿童等特殊群体家门口就能享受到医保信息化的便利服务。三是全方位拓展应用场景。聚焦群众问题导向、需求导向，拓展应用场景，满足群众个性化需求。开展医保“信用支付”新方式，允许群众先诊疗、后付费，让金融信用授权医保就医看病成为可能，省去反复充值退费的烦恼，减轻群众就医压力。启用亲情付报销，亲人代替患者线上医保报销结算，无需再去窗口排队，有效提升就医便捷性。
二、关于提升线上服务能力，让信息多跑路、百姓少跑腿
依托国家医保信息平台，积极推进医保信息化建设，构建“互联网+”综合保障服务体系，持续推进医保便民利民服务工作。一是打造“互联网+”医保线上“一条龙”服务。以国家医保电子处方平台为基础，以门诊慢特病报销、职工普通门诊统筹等政策为依据，全面推广从互联网医院线上复诊、线上续方、线上医保结算、到药品配送到家的医保线上“一条龙”服务，打通医保线上服务群众的“最后一公里”。二是推进职工门诊统筹药店互联网问诊购药医保结算“一站式”服务。畅通门诊统筹药店获取互联网处方渠道，4家互联网医院和1439家门诊统筹药店开通该功能。不断优化服务流程，门诊统筹药店互联网问诊购药服务规范、流程便捷、结算报销畅通，切实提高了参保职工的购药便捷性。2025年累计结算4.39万人次，医保基金支出285.25万元。三是明确“互联网+”医疗服务项目。互联网定点医疗机构提供“互联网+”医疗服务与线下医疗服务执行相同的医保目录、医保支付类别和支付政策。加大医保支持力度，将互联网复诊等“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付范围，提高“互联网+”医疗服务可及性。
三、关于加强监管，保障信息、数据及网络安全
一是提高医保码使用安全性。医保码是医疗保障线上应用的唯一有效电子凭证，与参保人一一对应，由国家医保信息平台统一签发、统一管理。医保码作为医保身份识别的电子介质，通过实名和实人认证，采用国产加密算法，数据加密传输，配合动态二维码和刷脸等生物特征识别技术，确保了个人信息和医保基金使用安全。按照国家电子处方中心下载电子处方需要依赖医保码的原则，参保人通过电子处方流转到药店购买药品时，使用身份证或社保卡购药需输入医保码密码进行身份认证和处方下载，有效防止了医保卡盗刷冒用，提高了医保基金使用安全。二是加强“互联网+”医保基金安全监管。将互联网医保定点医疗机构及其医保医师提供的互联网诊疗服务，纳入医保智能审核和医保实时监控范围，严格医疗服务行为和费用监管。加快建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制，保障诊疗、用药合理性，防止虚构医疗服务，对骗取医保基金的违法违规行为予以严厉打击。三是大数据赋能强化智能监管。推进事前提醒、事中审核、事后监管相结合的全流程医保智能监管系统应用，推动基金监管关口前移，从源头上防范和遏制违法违规行为发生。推进医保大数据赋能应用长效机制，构建医保费用超异常数据模型等12个反欺诈模型，提升基金监管的精准性、有效性。强化药品追溯码全场景应用，实现“码”上监管，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方实现精准打击，保障医保基金安全。
下一步，我们将继续强化医保服务信息化支撑，提升“互联网+”综合保障服务能力，构建更为完善的医保便民服务生态，为人民群众提供更加优质、便捷的医保服务，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持。
临沂市医疗保障局
2025年7月28日
