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罗庄区医疗保障局公开曝光全区2起欺诈骗保典型案例
2020-07-02 22:50     (阅读:)

今年来,罗庄区医疗保障局按照国家、省市有关要求,持续保持高压态势,严厉打击医保欺诈骗保行为,及时处理违规违约医药机构,现公开曝光全区2起欺诈骗保典型案例。

一、罗庄区沂堂镇大兴屯村卫生室集中打印发票、无患者签字报销案

根据市民拨打12345热线反映“其在罗庄区沂堂镇大兴屯村卫生室购买药物未给予报销”问题,罗庄区医疗保障局于2020年2月5日,组织基金监管科及协议授权管理第三方机构稽查人员对沂堂镇大兴屯村卫生室进行现场调查和落实。经落实,该卫生室存在私自网下采购药品、加价过高,门诊登记不齐全、不规范,部分处方无医师签字,药品进销存不一致,部分报销发票集中打印、无患者签字等问题。

通过局办公会集体讨论确定,该卫生室存在医保违规行为。罗庄区医疗保障局根据《关于进一步加强定点村卫生室居民医保工作管理的通知》第3条规定,对沂堂镇大兴屯村卫生室存在的违规行为责令立即整改,暂停居民医保刷卡业务1个月,扣除当月垫付居民医保报销费用50%共计2105元。

二、临沂市罗庄区济仁堂大药房违反协议管理案

2020年2月26日,罗庄区医疗保障局在对全区定点药店疫情防控及医保规范管理全覆盖检查中发现:临沂市罗庄区济仁堂大药房存在经营场所地址与登记证书地址不符,店内摆放化妆品、生活日用品(牙膏、香皂、护舒宝),经营销售水果,未建立药品进销存台账,部分消毒用品未明码标价等问题。

通过局办公会集体讨论确定,该定点零售药店违反了《临沂市医保定点零售药店服务协议》(以下简称《协议》)第六条、第九条、第十条规定。罗庄区医疗保障局根据《协议》第十七条、第二十一条相关规定,对临沂市罗庄区济仁堂大药房限7日内整改完毕,暂停医保服务3个月。


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