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当好“守门人”护牢“救命钱”——平邑县医保局严厉打击欺诈骗保行为
2020-12-18 13:51     (阅读:)

 为贯彻落实中央、省、市关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的决策部署,平邑县医保局坚持打击欺诈骗保工作高站位、广宣传、全覆盖,强化医疗保障基金监管,切实维护基金安全。

 一是强化组织领导“高站位”。平邑县医保局将维护基金安全作为医保工作的首要任务,提高政治站位,加强组织领导,落实基金监管主体责任。基金监管工作由主要负责同志负总责、亲自抓,按照定点医药机构的区域分布,将全县分为四大网格,设立网格长,制定了详细的稽核计划,落实职责分工、工作目标和稽核的对象、内容;同时按照医保主管部门、医保经办机构、乡镇医院、村卫生室四个层次,从自查自纠到检查抽查,分级负责,分类督导检查,明确职责,把准重点,突破难点,认真组织落实。

 二是强化政策普及“广宣传”。平邑县医保局始终坚持以宣传为先导的工作理念,通过县政府门户网站、县医疗保障局微信公众号、微信工作群等渠道,强化医保政策正面宣传引导, 不定时推送典型案件,以典型案件为警为戒,积极营造全社会共同打击欺诈骗保行为、维护基金安全的舆论氛围。4月份开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,通过发放宣传材料、宣传车播放医保政策录音、公共场所摆放宣传展板、现场解答等多种方式在全县范围内广泛宣传医保政策法规,累计发放《医保政策问答》、《医保政策明白纸》等医保宣传材料40000余份,为99家定点药店和531家村卫生室统一制做张贴了医保政策宣传栏,取得了良好的宣传效果。

 三是强化实地稽核“全覆盖”。在部署定点医药机构自查自纠的基础上,广泛开展日常检查、飞行检查、专项检查、县区间交叉检查。与县卫健局、市场监管局、财政局、公安局等部门联合对村级定点卫生室、定点药店进行全覆盖检查;通过邀请会计师事务所、商保公司等第三方专业化监管队伍,对医保经办机构、第三方承办机构、定点医疗机构进行专项核查;利用“双随机、一公开”平台,与县财政局、县卫健局、县市场监管局联合,对定点医药机构进行“双随机、一公开”联合执法检查。通过多种稽核模式,逐步构建完善了“立体化”的稽核体系,保证了监管工作无死角。

 截至目前,本年度平邑县医疗保障局共实地稽核医药机构1023家次,检查覆盖率达到100%,共查处违规违约医药机构395家,限期整改341家,约谈278家,通报批评156家,暂停医保服务70家,解除医保服务6家,行政处罚2家,共追回医保基金954.08万元,真正当好了医保基金的“守门人”,管好了老百姓的“救命钱”。

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