沂水县医疗保障局召开会议对全年工作进行系统梳理，围绕“体系建设年”这一主题，明确重点工作任务，以六个“聚焦”为切入点，推动各项工作提质增效，倾力打造品质医保。

一、聚焦政治领航，推动党建业务融合化

进一步发挥党建引领作用，坚持政治理论塑魂、业务实践赋能、廉政教育固本的工作思路，持续锻造政治过硬、本领过硬、作风过硬的医保干部队伍。突出医保工作的民生属性，擦亮“沂”心为民党建品牌，着力化解医保服务过程中的难点、堵点，推动机关党建与医保业务融合发展，以高质量党建引领医保事业高质量发展。

二、聚焦筹资运行，确保医保基金安全化

一是狠抓参保扩面，用好“一人一档”，开展2025年度未参保人员分析研判，摸清底数、建立台账、精准宣传，进一步做好扩面工作，巩固拓展全民参保成果。二是加强基金总额预算管理。严格按照基金预算测算总额控制数据，将有限的医保基金用在刀刃上。三是加强DRG费率管控。细化与定点医疗机构医保费用结算模式，结合各医疗机构DRG实际付费运行情况，积极做好DRG费率、权重等要素的调整建议工作，建立更为精细化的基金结算拨付管理模式，保障医保基金平稳高效运行。四是加大基金监管力度。用好日常检查、专项检查、交叉检查、联合检查等手段对定点医药机构开展常态化监督监管。推动行纪刑衔接，以零容忍态度打击欺诈骗保行为。

三、聚焦经办服务，提升医保服务满意度

坚持以人民为中心的工作理念和服务导向，推动“高效办成一件事”常态长效。一是突出多元高效。依托医保服务大厅、院端医保、县-乡-村三级医保服务体系等载体，下放服务事项，推动医保业务一窗办、就近办、集成办。二是突出方便快捷。加强医保信息系统建设维护和异地就医政策宣传，保障参保患者在就医地直接结算报销。三是突出就医体验。用好移动支付、刷脸支付、医保码全流程应用等措施，提高就医结算智能化、便捷化水平。

四、聚焦宣传引导，提高医保政策知晓度

将政策宣传工作贯穿全年，持续开展“医保干部进基层”和“医保政策进万家”活动。一是组织集中宣传。用好基金监管宣传月、全民参保宣传月等载体，扎实开展集中宣传活动。二是开展基层宣讲。发挥宣讲团作用，紧盯重点工作和群众关注热点，巡回到各乡镇、定点医药机构开展政策宣讲和培训。三是丰富宣传方式。通过录制小视频、编排小戏剧、政策赶大集等方式，依托各级公众号、电视台、融媒体客户端等途径全方位宣传医保政策。

五、聚焦队伍建设，促进服务能力上水平

加大医保明白人培养力度，打造“一专多能”的医保干部队伍。一是加强政策学习，依托医保干部大讲堂、固定学习日等载体，组织干部职工全面深入学习医保政策、法律法规和经办业务，不断提高政策理解和应用能力。二是开展业务培训，针对定点医药机构、医保工作站点人员，通过集中培训、基层宣讲等方式，加强医保业务的学习与应用，提高服务能力。三是注重一线历练，组织干部职工尤其是年轻干部到服务窗口、导询站台、稽核现场、宣讲一线接受业务锻炼，不断提高经办能力和服务水平，为干部成长成才搭建平台。

六、聚焦改革创新，提高医保工作质效化

认真落实医保支付、集采扩面、医药价格管理等改革要求，推动改革事项落地见效。巩固院端医保、三级医保服务体系、医保特派员等创新成果，围绕年度重点工作、改革新要求等内容，继续加强工作创新，提高工作质效。