索 引 号  1648516507/ybj/2020-0000009  发布机构  临沂市医疗保障局
 存放位置   公开日期  2020-03-18
 文  号   公开方式  主动公开
 信息名称  临沂市医疗保障局:“三个持续”推进打击欺诈骗保治理工作取得明显成效

临沂市医疗保障局:“三个持续”推进打击欺诈骗保治理工作取得明显成效

2020-03-18   作者: 点击数:  

临沂市医疗保障局自组建以来,始终把医疗保障基金监管摆在突出位置,做到推进舆论宣传、专项治理、机制建设“三个持续”,实现定点医药机构检查全覆盖。全市共检查定点医药机构7633家,处理违规定点医药机构1668家,其中约谈整改1295家,暂停协议281家,解除协议92家;处理违法违规参保人员67人;公开曝光6起典型案例;共追回医保基金2725.82万元,医疗保障基金监管工作取得明显成效。

一是持续推进舆论宣传,营造守法履约慎行的良好氛围。开展政策进定点、进社区、进企业活动,对定点医疗机构、定点药店、参保人员开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传。利用“临沂医保”微信公众号不间断推送医保政策法规等信息内容442篇,打通政策解读“最后一公里”。

二是持续推进专项治理,实现“横到边纵到底”全覆盖。全市各级医疗保障部门深入开展专项治理、“风暴行动”、“百日攻坚”行动,运用智能监控系统“精准查”、紧盯问题线索“重点查”、组织力量“专门查”等方式形成打击欺诈骗保高压态势。借助第三方力量加大监管力度,智能筛查推送疑点数据9批共281176个,加速锁定违约违规问题,提升了专项治理效率。统一组织12支检查队伍,抽调217名业务素质过硬人员,适时开展专项检查和县区交叉互查。

三是持续推进机制建设,着力健全医疗保障基金监管体系。推进协议管理机制建设,调整协议条款、优化协议内容、强化违约处理,在申请受理、退出机制等方面更加明确。推进行业自律自治机制建设,推动成立了覆盖90%连锁药店的临沂市医保定点药店行业协会,从职业道德、行业诚信、自律守法、社会责任等方面进行倡导和约定,实现政府监督管理与协会自治自律相结合。推进监管创新机制建设,开展就医人脸识别系统建设、定点医疗机构事前事中监控等试点,有效防止了医保基金流失现象的发生。


  
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