临沂市医疗保障局自组建以来，始终把医疗保障基金监管摆在突出位置，做到推进舆论宣传、专项治理、机制建设“三个持续”，实现定点医药机构检查全覆盖。全市共检查定点医药机构7633家，处理违规定点医药机构1668家，其中约谈整改1295家，暂停协议281家，解除协议92家；处理违法违规参保人员67人；公开曝光6起典型案例；共追回医保基金2725.82万元，医疗保障基金监管工作取得明显成效。
一是持续推进舆论宣传，营造守法履约慎行的良好氛围。开展政策进定点、进社区、进企业活动，对定点医疗机构、定点药店、参保人员开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传。利用“临沂医保”微信公众号不间断推送医保政策法规等信息内容442篇，打通政策解读“最后一公里”。
二是持续推进专项治理，实现“横到边纵到底”全覆盖。全市各级医疗保障部门深入开展专项治理、“风暴行动”、“百日攻坚”行动，运用智能监控系统“精准查”、紧盯问题线索“重点查”、组织力量“专门查”等方式形成打击欺诈骗保高压态势。借助第三方力量加大监管力度，智能筛查推送疑点数据9批共281176个，加速锁定违约违规问题，提升了专项治理效率。统一组织12支检查队伍，抽调217名业务素质过硬人员，适时开展专项检查和县区交叉互查。
三是持续推进机制建设，着力健全医疗保障基金监管体系。推进协议管理机制建设，调整协议条款、优化协议内容、强化违约处理，在申请受理、退出机制等方面更加明确。推进行业自律自治机制建设，推动成立了覆盖90%连锁药店的临沂市医保定点药店行业协会，从职业道德、行业诚信、自律守法、社会责任等方面进行倡导和约定，实现政府监督管理与协会自治自律相结合。推进监管创新机制建设，开展就医人脸识别系统建设、定点医疗机构事前事中监控等试点，有效防止了医保基金流失现象的发生。
