局长信箱，见字如面

第一期

临沂医保微信公众号“局长信箱”栏目和市医保局官方网站“局长信箱”栏目开设以来，2022年度共收到和办理参保群众关于医疗保障方面的求助、咨询、投诉、建议和批评等来信839件。2023年，市医疗保障局将一如既往高度重视群众来信,局主要领导每件都看、件件都批，像面对面接待群众来访一样，并责成有关科室在受理后2日内完成回复、处理，对重要信件派专人跟踪落实进行督办，实现“局长信箱”来信“件件有回声、事事有结果”。

我们选取了近期群众来信反映比较多的热点内容进行选登，也欢迎广大参保群众继续通过“局长信箱”栏目与我们进行联系。

1、王女士咨询医保断交后再重新交，之前交的还算数吗？只能从现在开始算第一年吗？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：工作人员电话联系王女士，解释职工医疗保险缴费年限可以累计计算，居民医保的缴费年限在没有重复缴费职工医保的前提下可以折算成职工医保缴费年限，每缴纳一年的居民医疗保险可以折算成4个月的职工医保缴费年限。

2、姬女士反映其今年新入职，单位也给正常缴费了，但是职工医保账户余额还是为零，想咨询一下，需要怎么办理。

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：我们工作人员已第一时间与您取得联系，通过系统查询，您目前参保状态为正常参保，但尚未申领社保卡，建议您尽快申领临沂社保卡，待社保卡激活后当月月底可以办理圈存业务。

3、刘女士来信反映电子医保一直激活不了，一直在界面转。

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：我们第一时间与刘女士取得联系。在电话沟通过程中了解到刘女士想通过“临沂医保APP”为自己母亲激活申领医保电子凭证，因其母亲没有智能手机，无法在“临沂医保APP”中进行人脸识别。工作人员通过电话帮助刘女士通过“国家医保服务平台APP”替其母亲激活申领医保电子凭证，操作步骤为：国家医保服务平台APP-在线办理-亲情账户-使用身份证号绑定。

4、张先生来信反映其医保卡姓名错误，户籍地在临沭，常驻地在兰山区，可以在常驻地修改吗？修改具体地址是在哪里？需要准备什么证件？

办理科室：市医保中心信息统计科

办理情况：工作人员与张先生取得联系，向其解答关于医保卡修改姓名的问题。社保卡（医保卡）管理属于人社部门，经工作人员与人社局沟通后，了解到需要在参保所属区人社局窗口修改姓名后，再到社保卡开卡银行变更姓名。社保卡使用中涉及的问题也可联系热线12333咨询。

5、孙先生反映之前通过临沂医保APP查询医保缴费起始时间是2012年，今天查询变成了2013年，请问是什么原因。

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：我们工作人员立即与孙先生取得联系，通过医保系统查询，孙先生目前在临沂正常参保状态。关于参保时间与医保系统内不一致的问题是因为临沂医保APP仅显示近十年的参保年限。

6、李先生反映申领电子凭证进行人脸识别认证，一直显示未检测到人脸，动作都检测到做完了，却提示未检测到人脸，怎么办？

办理科室：市医保中心信息统计科

办理情况：收到来信，市医保局第一时间安排工作人员与李先生取得联系。工作人员查询到李先生的社保卡卡面无照片信息，所以无法通过“临沂医保APP”直接激活电子医保凭证。已经建议李先生到县人社局、乡镇人社所或各大银行社保卡制卡处采集社保卡照片，然后再通过“临沂医保APP”申领电子医保凭证，也可以通过国家医保服务平台、微信、支付宝小程序等方式申领自己的医保电子凭证。

7、韩女士来信咨询“门诊特病异地就医，需要回参保地手工报销，请问有时间限制吗，可以一次性申报多次门诊费用吗?望回复，谢谢。”

办理科室：市医保中心费用结算科

办理情况：收到来信后，工作人员及时与韩女士联系，参保居民回参保地手工报销异地门诊特病费用是否有时间和门诊单据数量限制这个问题，目前虽然没有时间限制及门诊单据数量限制，但要尽快提交，以防政策有调整，影响享受待遇。

8、胡先生留言咨询“男的生育津贴产前检查费和生育险报销能用吗？产前检查费怎么申请，如何办理？”

办理科室：市医保中心费用结算科

办理情况：我们第一时间安排工作人员与您取得联系，解释相关医保政策。根据《临沂市医疗保障局关于明确参保职工生育保险待遇有关问题的通知》（临医保发〔2020〕62号）文件规定：一、产前检查费。参保女职工发生符合国家计划生育政策的产前检查费，定额支付标准为550元。单位按规定参加生育的男职工的配偶未就业，其符合国家计划生育政策规定的，按照女职工产前检查费的50%享受产前检查费补助。二、生育医疗费。参保女职工发生符合国家计划生育政策的生育医疗费，定额支付标准为：自然分娩，二级及以下医院2000元、三级医院3000元；剖宫产，二级及以下医院3400元、三级医院5300元。单位按规定参加生育保险的男职工的配偶未就业，其符合计划生育政策生育的，按照女职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费用补助。产前检查费用申领方式：一是线上零跑腿办理生育保险待遇，就是通过“临沂医保一窗通个人办事大厅”或“鲁医保——临沂医保”微信、支付宝小程序，上传生育报销材料，由参保地医保经办机构审核通过后，确定相应待遇。二是现场办理，参保职工或医保经办人向参保地医保经办机构或委托机构提交报销材料，由医疗保险经办机构审核确定生育保险待遇。

9、李女士来信反映“支付宝的电子医保凭证已激活，能使用，但是余额显示为0，想用临沂医保，但是电子凭证激活不了，点开激活的页面就直接显示验证失败。”

办理科室：市医保中心信息统计科

办理情况：收到来信，工作人员及时与李女士取得联系，经电话沟通了解，您支付宝个人账户余额可以正常显示。工作人员建议您优先使用官方渠道“国家医保服务平台”APP激活申请，也可以通过官方授权渠道微信或支付宝等渠道激活申领医保电子凭证，避免因社保卡无照片信息影响“临沂医保APP”正常激活医保电子凭证。

10、董先生来信咨询“我单位因效益不好现在已暂停了医保，请问这种情况就医能不能报销？”

办理科室：待遇保障科

办理情况：工作人员及时与您取得联系，向您解释相关医保政策。

根据《关于进一步规范基本医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》（鲁医保发〔2021〕54号）文件，参保职工因故中断缴纳基本医疗保险费的，自中断缴费的次月起暂停支付其职工的基本医疗保险待遇。您已在职工停保后参加了我市2023年居民医保，可以自2023年1月1日起至2023年12月31日止享受我市居民医保相关医保待遇。

11、刘女士反映“我父母为我正常交了今年的医疗保险费用可是在软件里没有查询到缴费信息，并且显示我为暂停参保状态，是什么原因呢？”

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：市医保局第一时间工作人员与刘女士取得联系。通过系统查询，刘女士目前在沂水县为正常参保城乡居民医疗保。关于其手机显示暂停参保，是因为您电子凭证的参保地选择有误，切换至临沂后，参保状态为正常参保。

12、高先生来信咨询临沂费县的医保关系往济南转移，账户金额是怎么转移呢，需要自己提取出来吗？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：工作人员第一时间与您取得联系，通过系统查询您的参保状态为暂停参保状态，目前在济南参加职工医保，工作人员已为您线上办理职工医疗保险关系转出业务。关于个人账户余额，工作人员通过个人账户支取单，以邮件的方式发送给高先生，并告知其到银行支取的详细流程。