为进一步提升医保扶贫水平，临沂市坚持以人民为中心的工作理念，不断强化宗旨意识，多措并举，精准施策，尽锐出战，强力推进，下足绣花功夫，绣好医保扶贫画卷，决战决胜脱贫攻坚战。今年上半年，全市各级财政累计投入1.03亿元，对32.57万名建档立卡贫困人口、6.78万名低保对象、1.8万名特困人员参加居民医保个人缴费予以全额代缴；全市建档立卡贫困人口基本医保支出4.55亿元，大病保险支出0.51亿元，医疗救助1.05亿元，贫困人口医疗费用个人负担进一步减轻。

一、精心绣，绣好医保扶贫机制图。一是高度重视。坚持把打赢医疗保障脱贫攻坚战作为重大政治任务，作为“一把手工程”，纳入全市20项重点民生实事、全市医疗保障系统“横向打擂台、纵向抓攻坚”活动，主要负责人靠前指挥、亲自部署、亲自推动、亲自抓落实。二是压实责任。坚持市级抓推进、县乡抓落实的工作机制，成立医保脱贫攻坚专班，实行县区包保督导责任制，落实分级督导责任制，明确任务、压实责任。三是明确方向。开展全市医保脱贫决战决胜攻坚年活动，明确工作目标、工作措施、时间节点及工作要求，确保高质量打赢医保脱贫攻坚战。

二、诚心绣，绣好医保扶贫政策图。一是实施财政补贴政策。全面落实医保扶贫对象参加居民医保财政全额补贴政策，累计为41.15万名医保扶贫对象全额代缴当年度居民医保个人缴费费用1.03亿元。二是实施大病保险倾斜政策。降低医保扶贫对象大病保险起付线，取消封顶线，医保扶贫对象患病经医疗救助后给予重特大疾病医疗救助和再救助，最大限度减轻贫困人口负担，截至目前，累计救助贫困人口6.55万人次。三是实施门诊慢性病资格确认和“两病”门诊确认政策。精简门诊慢性病资格确认，将原来的职工门诊慢性病集中查体鉴定、居民门诊慢性病认定整合为门诊慢性病资格确认，不再专门组织查体和资格评定；取消门诊慢性病纸质证，改为通过医保信息系统进行身份识别，方便患者办理门诊慢性病资格确认，对贫困人口办理慢性病实行有需必办、应办尽办。加快“两病”门诊确认，结合基本公共卫生服务高血压、糖尿病慢性病管理和家庭医生签约服务，凭门诊诊断证明即可在乡镇卫生院、社区卫生服务中心即时办理“两病”门诊确认。全市建档立卡贫困人口门诊慢性病资格确认18.04万人，“两病”门诊确认4.83万人。

三、细心绣，绣好医保扶贫落实图。开展“三比三看”活动，督促各县区增强紧迫感，加快推进医保脱贫攻坚进程。一是比参保100%全覆盖，看有无遗漏。建立与扶贫、民政等部门信息共享机制，即时获取贫困人口增减名单，与医保信息系统进行核实比对，实现动态管理、精准识别，对未参保人员及时进行参保登记，确保不漏一户、不落一人。二是比医保扶贫政策落实情况，看是否到位。开展医保扶贫政策落实大排查活动，通过突击检查、遍访贫困人口等形式，比一比各县区全面落实参保补贴、大病保险倾斜、医疗救助等医保扶贫政策落实情况，确保医保扶贫政策落实到位。三是比群众满意度，看行风建设成效。建立月考核制度，以考核促提升，针对各县区贫困人口参保、医疗费用“五重保障”、“三个一”服务等重点任务，开展群众满意度调查，每月亮成绩、半年一总结、全年列榜单，并向当地党委政府通报结果。

四、专心绣，绣好医保扶贫整改图。坚持问题导向，成立11个工作组，结合“四进”攻坚，采取“解剖麻雀”的方式，对费县石井镇21个行政村1755户3160名建档立卡贫困人口进行遍访排查。对发现的问题举一反三，由点及面，立即在全市范围组织排查整改。一是开展贫困人口个人缴费退费整改。对2019年1月1日以来贫困人口参加当年度居民医保个人缴费信息进行核实，凡已缴费后又被确定为即时帮扶对象的，从医保基金中退还本人，再由财政给予全额补贴,累计核实退费5267人。二是加大对基层医疗机构监管力度。采取县区交叉互查、突击检查等方式，重点查处分解住院、无指征住院、不合理用药、过度检查诊疗等违规行为，一经查实，严肃处理，坚决杜绝伤害贫困人口医疗保障利益的现象发生。三是加大医保扶贫政策宣传。充分利用电视、报纸、网站、微信、临沂医保App等平台，通过设置宣传栏、发放明白纸等方式，开展医保扶贫政策宣传。同时，将医保扶贫政策纳入《脱贫攻坚帮扶工作手册》等工具书，由帮扶干部重点向患病贫困人口进行解读，切实提高医保政策的知晓率。

五、恒心绣，绣好医保扶贫长效图。一是实施流程再造。针对医疗救助与医疗保险不同的结算性质和特点，优化支付结算程序，建立便捷高效的支付结算方式，实行“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实现贫困人口出院时基本医保、大病保险、医疗救助、医院减免、特惠保和再救助等各项保障的直接结算，切实减轻贫困人口就医垫资和跑腿负担。二是加强动态管理。完善与扶贫、财政等部门的信息沟通、数据共享机制，依托“医保扶贫综合信息管理系统”，实现医保扶贫对象信息实时变更、动态监测、及时维护，确保扶贫对象全面、及时纳入，确保新增人员及时参保。三是加强资金筹措。加大财政补助力度，确保医疗救助资金补助及时到位，同时完善医保、扶贫、民政、卫生健康、残联、慈善、红十字会等部门的协调沟通，拓宽医疗救助筹资渠道，优化筹资结构，更好地发挥医疗救助的托底保障作用。