为切实减轻贫困人口就医费用负担，临沂市蒙阴县医保局把好“四个关口”，用足、用好、用活门诊慢性病鉴定政策，进一步落实落细贫困人口门诊慢性病保障，提高门诊慢性病治疗效能，有效预防大病重病的发生。

一是摸清现状底数，建立台账，把好“底数关”。坚持部门间协调联动，强化大数据筛查摸底。加强与扶贫、民政、残联等部门的数据沟通。依托各部门提供的全县贫困人员数据，同各医疗机构、医保系统内业务记录进行比对，重点将贫困人员历年慢性病办理、健康查体、入院治疗三项记录进行统一整理汇总，形成贫困人员健康台账，对已办理门诊慢性病的贫困人员逐一标记，对未办理的逐个核实。2020年1月至10月，蒙阴县医保局核对了2018年以来各乡镇定点医疗机构发生住院治疗、尚未进行门诊慢性病资格确认的人员信息8422条，核对出符合贫困人员门诊慢性病资格1714人，蒙阴县医保局对照标准全部办理备案，慢性病“大台账”初步形成。

二是畅通绿色通道，提高效能，把好“方便关”。以拓宽“入口”、缩短距离、加快流程为原则，设立贫困人口办理慢性病“绿色通道”，方便贫困人口办理门诊慢性病备案。通过入户访谈、健康查体、住院治疗、日常用药等多个渠道发现贫困人口慢性病情况，扩大慢性病办理信息“入口”；通过建立乡镇卫生院提供材料-医保中心审核的二级办理机制，解决贫困人员材料准备难、准备不充分的问题，缩短办理的“距离”；通过建立贫困人口慢性病办理“一小时”审核机制，对慢性病办理申请做到“当日申请，当日办理，一小时完成，次日生效”，加快办理流程，确保贫困人员及时享受待遇保障。截至2020年11月，蒙阴县医保局通过绿色通道共为10406名贫困人口办理慢性病，占比达到76.5%，切实提高了慢性病办理效能。

三是强化动态管理，应办尽办，把好“管理关”。开展核查遍访行动，进行逐户核实。为确保贫困人口慢性病应办全办，蒙阴县医保局制定下发了“两清单一台账”，即《医保扶贫重点工作清单》、《入户调查重点问题清单》和《入户调查重点问题整改台账》，组织工作人员对照清单内容进行逐一比对排查，围绕“三个一致”的目标做好慢病动态管理：

1、慢性病卡、慢病两病告知书同贫困户自述一致。对贫困户自述与慢性病卡不一致的，甄别是否有新增的慢性病，如有新增，由乡镇卫生院诊断，通过绿色通道及时更新慢性病卡；如贫困户否认患有某种慢性病，及时将该慢性病从医保系统进行注销；如发现家庭成员之间的慢性病患病情况发生混淆、“张冠李戴”问题，立即通过系统进行更正。

2、健康查体结果同已认定慢性病一致。核实公共卫生查体结果中是否有明确诊断的慢性病，如有明确诊断且贫困户未办理慢性病，由家庭医生立即帮助办理；如诊断结果和已办理不一致，核实是否有新增慢性病，新增的由家庭医生帮助办理，登记错误的及时更新慢性病登记，重制慢性病卡和告知书。

3、慢性病用药报销同政策规定一致。对慢性病用药渠道（特别是高血压、糖尿病、重性精神病）为非乡镇卫生院的，通过帮扶干部和家庭医生加强宣传，让贫困户明确在乡镇卫生院报销慢性病药物比例最高，享受政策最充分；对未按规定给予报销，存在问题的乡镇卫生院纳入付费总额控制管理负面评价，次年进行付费总额目标控制测算时作为扣分因素降低付费总额。

四是落实帮办代办，入户办理，把好“服务关”。蒙阴县医保局充分发挥家庭签约医生和村卫生室工作人员的作用，通过组织家庭签约医生和村卫生室工作人员入户帮扶，为贫困群众提供贴心服务。一是开展家庭医生定期入户服务活动，讲解医保扶贫政策，帮助贫困户解决健康问题，指导患者规范服药，监督养成健康生活习惯和生活方式，预防慢性疾病发展成大病。二是对居住地偏远、交通不便的慢性病贫困患者采取帮办、待办的方式，由签约医生和乡医代表贫困人员到卫生院进行取药，充分保障贫困户权益。