一、做好特殊群体关爱服务保障
一是加大贫困特殊群体医疗保障力度。联合市民政局、市财政局、市卫健委、市扶贫办等七部门制定了《临沂市打赢医疗保障攻坚战实施方案》（2019年-2020年），贫困人口参加居民医保参保缴费予以全额补贴；进一步调整并全面落实大病保险倾斜政策，大病保险起付线降为0.5万元，每段报销比例提高5-10个百分点，取消最高支付限额，实行上不封顶；落实特困人员、低保对象医疗救助政策，将建档立卡贫困人口纳入医疗救助范围，1万元以上的部分按照 70%的比例给予医疗救助，年度封顶线为1万元，实现了贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖。全市46.2万名建档立卡贫困人口、6.3万名低保对象、1.5万名特困人员、均参加了居民医保。1-11月份全市建档立卡贫困人口基本医保支出7.1亿元，大病保险支付8618万元，医疗救助支出5142万元。二是实施贫困人口重特大疾病再救助政策，从今年9月1日起对经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗商业补偿保险、医疗机构减免“五重保障”制度报销后，个人负担合规医疗费用超过5000元（含）以上的部分，按照70％的比例给予再救助，年度累计救助最高限额2万元，目前累计再救助30万元。三是完善严重精神障碍患者医保政策。下发文件取消严重精神障碍患者医保慢性病门诊和住院起付线，二、三级医疗机构按床日住院支付标准分别提高20元。
二、扎实推进医疗保障各项工作
（一）健全特殊群体多层次医疗保障服务体系。一是落实苯丙酮尿酸症患者保障政策。联合市卫健委、市财政局等部门制定了《关于转发鲁医保发〔2019〕3号做好苯丙酮尿酸症医疗保障工作的通知》文件，将苯丙酮尿酸症纳入我市职工医保和居民医保门诊慢性病种管理。苯丙酮尿酸症所需特殊治疗食品费用，纳入医疗救助基金支付范围，对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付额度1.5万元；18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付额度1.2万元。截至目前累计医疗救助165人次，救助资金28.5万元。二是将唇腭裂纳入医疗保障范围，制定唇腭裂按病种收付费政策，自7月1日起实行按病种收付费。三是进一步加强脑瘫、孤独症儿童医疗保障政策，将必须的康复项目纳入医疗保障支付范围，7月1日起将0-17岁脑瘫、智障、视力、听力、言语、肢体等残疾儿童和孤独症儿童纳入居民医保门诊特殊病，二、三级定点医疗机构康复救助住院报销比例提高10%，分别提高至75%、65%。四是将特定基本药物100%门诊报销政策扩大至所有二三级定点精神病专科医疗机构。
（二）落实好企事业单位引进优秀人才医保政策配套。对引进我市的外籍优秀人才及时办理参加职工医疗保险手续、对需要转移医疗保险关系的及时给予办理转移接续手续、对希望保留原参保地医保关系的按其意愿协助参保单位及时为其办理异地就医备案手续工作。
（三）提升异地就医服务保障水平。一是进一步扩大异地就医定点医疗机构联网结算覆盖范围，确保异地参保患者在到我市联网医院住院实现出院即时结算。目前，我市开通跨省住院联网结算定点医疗机构79家。二是实施省内异地定点医药机构就医购药“一卡通行”，确保省内市外参保患者到我市一卡通行定点医院、药店实现个人账户刷卡就医购药。目前，已有79家定点医疗机构，245家定点药店实行了省内异地就医购药“一卡通行”。三是推进医保信息化建设。逐步完善医保信息系统建设，完成医保信息系统与人社信息系统分离工作，医保信息系统独立正常运行。四是积极推进慢性病试行联网结算。按照省统一安排部署，我市市中医医院、市交通医院为试点医院，运行全省统一14种慢性病联网结算。
（三）增加按病种收付费的病种数量。在全市现行156个按病种收付费病种项目的基础上，会同市卫健委制定《关于开展按病种收付费改革调研工作的通知》，增加153个按病种收付费项目，总数达到309个。
（四）积极推进特别医疗保障。联合市委组织部等部门制定《进一步发挥医疗保障作用激励广大党员干部担当作为狠抓落实的实施方案》,实施特优群体特别保障，对优秀党员、担当作为好干部和高层次优秀人才，经基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助及医疗救助等制度保障后，剩余费用托底保障，实现政策范围内医疗费用个人零负担，已于7月1日正式运行。
