我们选取了近期群众来信反映比多的热点内容进行选登，欢迎广大参保群众继续通过“局长信箱”栏目与我们进行联系，我们将在受理后2日内完成回复、处理。

1、郭先生反映其医保关系已经从深圳转回到临沂了，为什么申领的医保电子凭证显示参保地还是深圳？

办理科室：医保中心信息统计科

办理情况：我们与郭先生取得了联系，因郭先生之前在深圳参保,深圳市医保部门向国家医保局上报了郭先生的参保信息,国家医保局系统中其参保地为深圳,故医保电子凭证显示的原参保地为深圳。其医保关系转回临沂后，现已通过医保电子凭证系统，将郭先生的参保信息更新上报给国家医保局，郭先生刷新其医保电子凭证信息，即可显示新参保地为临沂。

2、田先生反映，其姓名田*芹变更为田*宜，但是“临沂医保”App登录信息无法进行更改，实名认证无法通过。

办理科室：医保中心信息统计科

办理情况：经与田先生沟通，并经信息工程师后台处理，已将其“临沂医保”APP的姓名更改为当前姓名。“临沂医保一窗通网上服务大厅（个人）”绑定现在使用的手机号，可以在“临沂医保一窗通网上服务大厅（个人）”通过绑定的手机号重置密码。“临沂医保”APP与“临沂医保一窗通网上服务大厅（个人）”登录密码相同。

3、徐先生反映，根据本市生育保险相关待遇规定“参保女职工发生符合国家计划生育政策的产前检查费,定额支付标准为550元”，怎么享受这个待遇？（009）

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：因徐先生所留电话号码是空号，无法与徐先生取得联系。当事人需备齐诊断证明、临沂市职工生育保险待遇申报表交由本单位相关工作人员，再提交到参保地医保部门相关科室。根据临医保发〔2020〕62号文件第一条产前检查费规定：参保女职工发生符合国家计划生育政策的产前检查费，定额支付标准为550元。徐先生所在单位按时缴纳其生育保险费用，就可以享受此待遇。

4、潘先生咨询，如何下载或查询医保目录？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：我们电话联系潘先生，通过沟通了解到，其是参保职工，现想咨询如何查询医保目录。潘先生可以在其手机上下载“临沂医保”APP，登录成功后选择相应功能模块即可进行查询。

5、张先生咨询，异地安置的参保人员慢性病如何办理？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：我们电话联系张先生，通过沟通了解到，其是市直职工，现异地安置在青岛市，想咨询办理慢性病的流程。根据《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》第一项第八条规定：本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（含相关治疗、检查检验结果）；不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。提交了门诊慢病申办材料，由受理的门慢协议定点医疗机构或医保经办机构按流程办理。

6、朱先生咨询，其母亲是兰山区人，有居民医保，因患糖尿病多年办理了慢性病。往年都是在市中医院购药，年底持发票到银雀山街道办理报销。上个月老人去办理报销时，听说以后再报销就不去银雀山街道了，可以在医院购药时办理报销，具体报销流程怎样的？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：我们电话联系朱先生，通过沟通了解到，其母亲是兰山区参保居民，有慢性病病种，现咨询市中医院是否可以实现居民门诊慢性病相关药费直报。居民可以去市中医院拿取相关慢性病药品，符合医保政策的合规医疗费用可以在市中医院实现直报。

7、裴先生咨询，其父亲购买了居民医保，现在查出十二指肠溃疡等疾病，如何办理慢性病？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：因裴先生父亲是费县参保居民，我们联系费县医保局进行了调查落实，裴先生父亲长期在临沂市区居住，前几日在临沂市人民医院做相关检查时查出有十二指肠溃疡等疾病。根据《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》中第二项城乡居民医疗保障第五条门诊慢特病病种待遇认定办理材料：本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（含相关治疗、检查检验结果）；不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。并已经告知裴先生可携带上述相关材料到临沂市人民医院就近申报办理。

8、明先生反映，因不熟悉网上缴费，在以灵活就业身份办理职工医保时2020年职工医保只缴了2647.89元，漏缴了大病医疗，如何进行补缴？

办理科室：医保中心个人账户与关系转移科

办理情况：通过医保系统查询，明先生未缴纳2020年度的大病医疗。我们经与税务部门沟通，灵活就业人员漏缴2020年度大病医疗保险可以到医保窗口，在“个人补收核定”模块核定后，到税务部门进行缴费。缴费到账后，月底圈存，次月月初到帐医保个人账户。

9、秦女士咨询，在临沂兰山交的职工医保，回县城生育如何报销相关费用？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：经联系秦女士并核实，其是兰山区参保职工，秦女士生育时医保缴费需要处于正常缴费状态，符合报销条件可在当地职工医保定点医院住院，生育医疗费用在该院即时结算报销。

10、慕先生反映，因慢性病拿取了药品曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，但是帕妥珠单抗此种药品无法給予报销，想咨询原因。

办理科室：待遇保障科

办理情况：我们与慕先生取得了联系，向其解释现行国家药品目录中此两种药品都有限定使用条件，当事人如果符合限用条件，在定点医疗机构拿取此两种药品是可以进行合规直报的，参保人可以自行下载“临沂医保”APP，登录成功后查询相关药品情况。

11、郑先生咨询，原来在临沂购买居民医保并办理了社保卡，现在在潍坊缴纳了职工医保，是否需要注销临沂的社保卡，并申请潍坊的？

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：我们与负责社会保障卡管理的市人社局进行了咨询，将相关情况向郑先生进行了解释，社会保障卡采用全国统一标准，郑先生在潍坊缴纳职工医疗保险仍可使用原先办理的社保卡，若想注销重新办卡，可通过“临沂智慧人社”APP、12333热线进行社保卡注销，再在潍坊申请办理新卡。

12、韩先生反映，在临沂缴纳过10个月的职工医疗保险，近期在查询时发现在医疗转移函上个人账户余额为0。

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：我们与韩先生取得了联系，通过医保系统查询，韩先生已打印基本医疗保险参保凭证，正在办理医疗保险关系转出，其医保个人账户实际余额还有1109.5元。韩先生持身份证及银行卡前往临沂市政务服务中心三楼医保窗口办理无卡人员账户返还业务后，个人账户余额将打入其预留银行卡账户。

13、刘先生咨询，2016年前在无锡上班缴纳医保，后来断缴了三年，如果在临沂缴纳医保，中间间断的那三年还需要补缴吗？

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：刘先生预留手机号一直处于停机状态，我们多次尝试一直未联系到本人。通过医保系统查询刘先生预留身份信息，其为异地转入人员，职工医保缴费时间段为2019年3月—2020年7月，为兰陵县灵活就业人员并且无实际缴费。由于刘先生为灵活就业人员身份参保，可以补缴中断，正常缴费后次月即可享受职工待遇；也可以选择不补缴中断，但会有三个月的待遇等待期，待遇等待期满后才能正常享受职工医保相关待遇。

14、王女士咨询，居民医保拔牙补牙哪些不能报销？报销流程以及需要的报销材料有哪些？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：经联系，王女士因牙疼在费县人民医院和费县街道和平路卫生室就诊，初步诊断为阻生齿。根据临社保函〔2016〕18号文件第三项关于基本医疗保险基金不予支付的项目中第二类第七条规定：洁牙、牙列不齐矫治、义齿修复（包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿），种植牙、色斑牙治疗、镶牙。根据《临沂市统一医疗保障经办服务办事指南》规定，本市参保居民在临沂市内定点医疗机构就医，持社保卡或医保电子凭证实现直接联网结算，符合基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险相关规定的费用实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算。”

15、陈女士反映，在2020年8月正式退休，个人医保账户至今仍然没有划入金额。

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：通过与陈女士联系及系统查询，得知陈女士已于2020年9月办理医疗保险退休一次性补缴业务，个人账户未圈存成功。通过排查原因，已对系统内个人参保信息进行重新维护，并于2月初做职工个人账户圈存业务时对未参保信息及时进行补圈。经查询，其个人账户已完成划入金额411元。

16、颜先生反映，携号转网手机号在“临沂医保”APP无法领取医保电子凭证。

办理科室：医保中心信息统计科

办理情况：我们与颜先生取得了联系，根据国家、省医保局关于推广应用医保电子凭证工作的有关通知，“临沂医保”APP于2020年底得到国家医保局授权，可激活、展示医保电子凭证。运行初期，由于数据传输、转换等过程中存在各种问题，“临沂医保”APP可能存在展码异常情况，但不影响您在“临沂医保”APP上正常的业务办理。同时，您可以通过官方渠道国家医保服务平台APP以及官方授权渠道微信、支付宝、各银行APP等展示并使用您的医保电子凭证。关于您反馈的“在临沂医保”APP申领时提示“手机号格式错误、调用国家电子中台出错”这种情况，经工程师后台排查，此报错与您手机号携号转网有关系，且为国家医保局报错，需将此报错信息通过省医保局反馈给国家医保局工程师帮助排查解决，请耐心等待。

17、解先生咨询，患有糖尿病并已办理慢性病，新一年起付标准是600元，在36家定点医院门诊拿药都能计算在内吗？

办理科室：医保中心待遇结算科

办理情况：我们电话联系解先生，通过沟通了解到，其参加的是职工医保，已经办理了糖尿病的慢性病。根据临政办发〔2014〕5号文件第一项城镇基本医疗保险中第4条规定：一个医疗保险年度中，门诊慢性病全年起付标准为600元。2021年解先生拿取慢性病相关药品时，起付标准600元在36家定点医疗机构慢性病门诊是累计计算在内的。

18、张先生反映，其2020年4月份退休，医保账户个人账户划入部分应为183.84元，而2020年5至12月份每月只划入了63.84元。

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：我们联系了张先生，经核实，其2020年4月份办理的退休，当月按照临时工资进行个人账户圈存。2021年2月1日修改个人基数为4596.02，按照新基数圈存个人账户为183.84元，每月少圈存120元。2021年2月底圈存时，已将张先生2020年5月至12月的差额进行了补圈。

19、刘先生求助，兰山区缴纳的职工医保2年，医保卡个人账户里为什么一直没有钱。

办理科室：医保中心个人账户和关系转移科

办理情况：我们联系刘先生，通过医保系统查询，其于2020年4月注销社会保障卡，办理新的社会保障卡后，2021年1月到农业银行激活，现在医保卡里余额185.76元。我们向刘先生解释，2020年5月至2020年12月的个人账户的余额将于下个月（2021年2月底）圈存的时候，再圈存到刘先生的新卡里。

20、冯先生求助，老伴不会用智能手机，所以医保电子凭证老伴用不了，医保卡在烟台当地又不能用，给看病买药带来不便，希望领导给协调帮助解决。

办理科室：医保中心信息统计科

办理情况：我们联系了冯先生，关于其老伴不会使用电子凭证的问题，冯先生和老伴现在烟台长期居住,如果老伴不会使用智能手机，冯先生可以在手机应用商店下载“国家医保服务平台”APP，添加亲情账户，帮老伴激活领取医保电子凭证，去药店买药时，帮助出示老伴的医保电子凭证即可。

关于冯先生反映的烟台市有些药店和诊所不能刷医保卡只能使用医保电子凭证的问题，经与烟台市医保局工作人员沟通了解到，前期因刷卡机PSAM卡不够用，烟台市部分定点机构无法刷实体医保卡，但此问题目前已解决，烟台市药店和诊所实体卡和医保电子凭证均能正常使用。我们已将您反映的药店、诊所的地址和名称反馈给烟台市医保局，烟台市医保局落实情况后，将直接和您联系，请耐心等待。