临沂医保微信公众号和市医保局官方网站开设“局长信箱”栏目以来，市医疗保障局始终高度重视群众来信,局主要领导每件都看、件件都批，像面对面接待群众来访一样，并责成有关科室在受理后2日内完成回复、处理，对重要信件派专人跟踪落实进行督办，实现“局长信箱”来信“件件有回声、事事有结果”。

我们选取了近期群众来信反映比较多的热点内容进行选登，也欢迎广大参保群众继续通过“局长信箱”栏目与我们进行联系。

01王女士来信咨询：我想问一下，我打算接种HPV疫苗，可以刷医保卡里的钱吗？

办理科室：待遇保障科

办理情况：

工作人员电话联系王女士，对其咨询的问题答复如下：根据国家医保局、财政部《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）文件，医保基金不予支付的范围包括：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）体育健身、养生保健消费、健康体检；（六）国家规定的基本医疗保障基金不予支付的其他费用。预防接种是公共卫生服务项目之一，不纳入医保基金支付范围。

02 于先生来信咨询：在职职工门诊报销流程，每年报销额度是多少？

办理科室：待遇保障科

办理情况：

工作人员通过电话对于先生问题进行答复，我市参保职工发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，按规定享受普通门诊待遇保障。职工普通门诊待遇政策为：一级、二级、三级定点医院起付线分别为200元、400元、800元，年度内不同级别医院起付线累计计算。在职职工报销比例分别为70%、60%、50%，年度最高支付限额1500元。参保职工可自主选择任意一家门诊统筹定点医院门诊就医和“一站式”结算。

03 胡先生来信咨询：你好，想咨询一下老婆马上生孩子剖腹产，男职工生育险报销比例是多少？

办理科室：市医保中心费用结算科

办理情况：

根据《临沂市医疗保障局关于明确参保职工生育保险待遇有关问题的通知》（临医保发﹝2020﹞62号）文件规定：一、产前检查费。单位按规定参加生育保险的男职工的配偶未就业，其符合国家计划生育政策规定的，按照女职工产前检查费的50%享受产前检查费补助。二、生育医疗费。单位按规定参加生育保险的男职工的配偶未就业，其符合计划生育政策生育的，按照女职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费用补助。

04 王先生来信咨询：跨省异地就医备案后，会不会影响在参保地享受医保待遇。是否必须要终止备案后才能在医保地享受医保？医保待遇有没有影响？

办理科室：市医保中心异地就医与协议管理科

办理情况：

工作人员与王先生取得联系，其想咨询为母亲办理长期或者临时异地就医备案手续后，回参保地临沂是否享受医保待遇的问题。因在临沂与江苏两地居住，建议根据两地居住时间长短决定是否办理长期备案，根据政策规定，办理长期备案后，可以回参保地双向享受医保待遇。

05 庄女士来信咨询：关于2023年山东省下发的通知产假延长60天，这60天有工资吗？是公司发放吗？我是2023年1月生产的，目前只收到98天的生育津贴。

办理科室：待遇保障科

办理情况：

工作人员通过电话与庄女士联系，根据《女职工劳动保护特别规定》和《山东省人口与计划生育条例》，女职工生育享受98天产假；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付。另外，山东省除国家规定的产假外，女职工增加六十日产假，增加的产假视为出勤，工资照发，福利待遇不变。因此庄女士产假期间享受生育津贴天数为98天，增加的60天产假，视为出勤，工资由用人单位照发，福利待遇不变。

06 赵先生来信咨询：在临沂市人民医院办了帕金森的慢性病卡，能报销什么药？报销比例多少？

办理科室：待遇保障科

办理情况：

工作人员第一时间与赵先生取得联系，根据《关于转发鲁医保发〔2022〕42号文件做好门诊慢特病基本病种规范统一工作的通知》（临医保发〔2023〕7号）文件，帕金森病及帕金森综合征属于我市门诊慢性病病种之一，居民医保门诊慢性病年度起付线500元，报销比例60%，年度最高支付限额8000元。我市未单独设置门诊慢特病药品目录，执行国家医保药品目录，按照药品法定适应症及医保限定支付范围由医保基金支付。

07 刘先生来信咨询：小孩在临沂参加居民医保，因感冒气管发炎在烟台市莱州市住院治疗，请问医保报销需要办理什么手续？谢谢！

办理科室：市医保中心异地就医与协议管理科

办理情况：

工作人员电话联系刘先生详细了解情况，经落实其孩子在临沂市参加居民医疗保险，暑假在烟台市因感冒气管炎住院治疗，咨询如何进行报销问题。工作人员详细为刘先生介绍目前在省内异地就医一律取消备案手续，临时外出人员市外住院执行市内三级定点医疗机构起付线和报销比例，即政策范围内费用个人先自付5%，第一次住院起付线800元，第二次及以后400元，政策范围内报销比例为60%。因特殊原因无法进行联网直报的费用可以回参保地进行手工报销，参保地按规定为参保人员报销相关医疗费用。

08 赵女士来信咨询：糖尿病慢性病申请标准是什么？

办理科室：市医保中心费用结算科

办理情况：

工作人员与赵女士取得联系，根据《关于转发鲁医保发〔2022〕42号文件做好门诊慢特病基本病种规范统一工作的通知》（临医保发〔2023〕7号）文件规定，自2023年3月1日起，全市职工、居民门诊慢特病执行统一的《山东省基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》，糖尿病的认定标准为“符合糖尿病诊断标准，且合并急、慢性并发症之一者（Ⅰ型糖尿病确诊即可享受待遇）；经二级及以上医疗机构确诊”。

09 王先生来信咨询：您好！本人去年辞职后，医保账户处于断缴状态，但医保卡内还有余额。后来不小心注销了临沂医保账户，但里边的余额没有提取。现在参加了潍坊市的医保，请问要怎么把之前临沂医保内账户的余额提取出来呢？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：

工作人员与王先生取得联系，通过医保系统查询，王先生参保状态为暂停参保状态，目前在潍坊市参加职工医保，工作人员已为其线上办理职工医疗保险关系转出业务。关于诉求人个人账户余额问题，工作人员已将个人账户支取单以邮件的方式发送给王先生，并将到银行支取的详细流程告知了王先生。