临沂医保微信公众号和市医保局官方网站开设“局长信箱”栏目以来，市医疗保障局始终高度重视群众来信,局主要负责同志每件都看、件件都批，像面对面接待群众来访一样，并责成有关科室在受理后2日内完成回复、处理，对重要信件派专人跟踪落实进行督办，实现“局长信箱”来信“件件有回声、事事有结果”。

今年以来共收到和办理参保群众关于医疗保障方面的求助、咨询、投诉、建议和批评等来信700余件。我们选取了近期群众来信反映比较多的热点内容进行选登，也欢迎广大参保群众继续通过“局长信箱”栏目与我们进行联系。

01 刘先生来信咨询：新生儿医保缴费查询方式有哪些，以及是否需要申领社保卡？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：新生儿出生后6个月以内（含）由监护人按规定办理居民医保参保登记，并缴纳出生年度个人缴费标准的，自出生之日起享受出生年度居民医保待遇；未缴纳出生年度居民医保费的，不能享受出生年度居民医保待遇；在集中缴费期内只缴纳出生次年居民医保费的，自次年1月1日起享受次年度居民医保待遇。新生儿出生后超过6个月的，按规定参保缴纳个人缴费标准的，自缴费的次月起享受缴费年度居民医保待遇。新生儿出生后超过12个月的，执行普通居民缴费及享受待遇相应政策规定。

具体办理流程如下：

1.到新生儿出生医院领取新生儿出生医学证明；

2.携带出生医学证明到户籍地派出所办理新生儿落户；

3.携带户口本到户籍所在街镇或县区医保大厅办理参保登记；

4.参保登记完成后通过微信或支付宝搜索“山东税务社保费缴纳”小程序线上缴费或者到签约银行柜面进行现场缴费。

社保卡申领与否，不影响待遇享受。

02 杨女士来信咨询：你好！想咨询一下咱女职工的医保退休年龄是多少岁？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：根据鲁医保发〔2021〕54号文规定：参保职工享受退休人员基本医疗保险待遇累计最低缴费年限按《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》规定执行，男职工为30年、女职工为25年。累计缴费年限含基本医疗保险实际缴费和视同缴费年限。

03 居民医保门诊可以报销吗？怎么报销?

办理科室：待遇保障科

办理情况：根据我市现行医保政策规定，参保居民在本县域内的基层定点医疗机构（主要指社区卫生服务中心及服务站、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室）、市内县域外的社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊发生的一般诊疗费和医药费用可纳入普通门诊报销范围，不设起付线，政策范围内的报销比例为50%，年度最高支付限额300元。

04 卢先生来信咨询：我的名字改了，医保卡上面怎么改名字？

办理科室：市医保中心政务服务科

办理情况：参保职工变更姓名、身份号码或者身份证到期换证后，若没有及时变更医保参保信息和社保卡个人信息，将导致医保参保信息与医保卡信息不一致，无法收到个人账户余额。参保人可携带相关证明材料到医保卡发卡行和参保地人社局社保卡窗口修改个人信息即可。

05 倪先生来信咨询：您好，我是临沂市兰陵县人，请问咱们临沂市对肾移植有政策帮扶吗？家有亲人正等待肾移植手术。

办理科室：待遇保障科

办理情况：根据我市现行政策，参保居民在一个自然年度内发生的住院费用（含门诊慢特病费用）经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用1.2万元以上、10万元以下的部分给予60%补偿，10万元（含）以上、20万元以下的部分给予65%补偿，20万元（含）以上、30万元以下的部分给予70%补偿，30万元（含）以上的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，大病保险最高给予40万元的补偿。倪先生家人进行肾移植手术，经基本医保报销后符合大病保险报销范围的医疗费用可按规定通过大病保险进行报销。

06 李女士：我妈妈今年60岁，2010年的时候查出脑神经瘤，手术后便出现高血压症状，后期一直在吃药维持血压，2013年突发脑溢血，造成偏瘫评定为一级残疾，并有一级残疾证，目前都在吃降压药控制血压，现在想申报慢性病，有之前两次手术的病例，还需要什么材料，需要去哪里申请，望详细告知，谢谢！

办理科室：市医保中心医保费用结算科

办理情况：办理门诊慢特病待遇认定需要以下材料：本人近2年内与申请病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件(含相关治疗、检查检验结果);不能提供住院病历的，应提供二级及以上定点医疗机构近3个月内的门诊病历与门诊处方，相关治疗、检查检验结果。以上材料齐全后，到慢特病认定医院的医保办公室或慢性病管理中心办理。

07 赵女士来信咨询：你好，我想咨询一下，生育津贴是按社保基数还是医保基数算？

办理科室：市医保中心医保费用结算科

办理情况：根据《临沂市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知》（临政办发〔2019〕14号）文件规定：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

08 赵先生来信咨询：临沂市蒙阴县居民医保，肺部肿瘤，已经备案为慢特病，在上海市三甲医院门诊就医费用回老家当地报销，需要提供哪些材料？

办理科室：市医保中心异地就医与协议管理科

办理情况：根据当前异地就医政策，肺部肿瘤属于国家医保局允许慢特病跨省联网结算的病种范围，参保人在参保地做好异地就医备案和慢特病病种上传后，可以在就医地开通跨省门诊慢特病联网的定点医疗机构实现直接结算，对特殊原因无法联网结算的可以回参保地手工报销。参保人需持医院收费有效票据、费用清单、就医记录(或诊断证明)，提交到当地医保经办机构服务窗口办理即可。