2023年12月23日10时30分，临沂市人民政府新闻办公室召开“努力为群众看病就医提供更好医保服务”新闻发布会，介绍我市医疗保障有关工作情况并回答记者提问。

发布人

张洪岭 市医疗保障局党组书记、局长

张自华 市医疗保障局党组成员、副局长

翟潘华 市医疗保障局待遇保障科科长

主持人

周晓东 市委宣传部副部长、市政府新闻办主任、沂蒙精神研究中心主任

张洪岭 （市医疗保障局党组书记、局长）

智慧医保、带量采购、居民参保缴费有关工作情况如下：

全国医保“一张网”

看病就医更方便了

2021年9月底，我市顺利上线国家医保信息平台。目前，医保业务基础信息子系统已累计上线200多个功能模块，覆盖参保管理、关系转移、定点机构管理、待遇结算、医保目录维护等多个方面，为全市1100万参保人，每天22万笔的医保结算和每天3000余笔经办业务提供技术保障。

一是深化医保码就医购药全流程应用。二级及以上定点医疗机构基本实现医保码全流程和医保移动支付应用全覆盖，群众在定点医院仅凭医保码即可实现预约挂号、就诊报到、诊疗检查、药房取药、医保结算、报告查询等看病就医的全流程线上办理，大大缩短了群众就医时间。全市已有超1000万人激活医保码，今年累计1646万人次使用医保码完成就医结算，参保群众看病就医体验感持续提升。

二是推进医保服务事项“网办”“掌办”。完善医保业务线上办理渠道，依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”、国家医保服务平台APP、爱山东APP实现参保登记、参保信息变更等30项医保领域高频服务事项“网上办”。今年以来，掌办网办39.21万笔。

集采药品更丰富

群众购药负担减轻了

一是贯彻落实国家、省药品和医用耗材集中带量采购中选结果，自2019年12月1日国家组织第一批药品集中带量采购以来，我市共落实执行国家组织集采药品8批333种、省组织集采药品3批154种、三明联盟中药饮片21种，国家组织集采耗材3批4类、省组织集采耗材3批12类、省际联盟集采耗材9批17类。集采中选药品平均降价超过50%，集采中选医用耗材平均降价超过70%，部分药品和耗材降价达到90%以上，累计节约患者医药费用负担和医保基金支出约43亿元。

二是开展集中带量采购中选产品进基层活动，推动村卫生室（社区卫生服务站）、定点零售药店、社会办定点医疗机构积极响应参与国家集采政策。截至目前，我市1467家村卫生室（社区卫生服务站）、277家定点零售药店实现集采产品专柜管理、价格双标签管理；28家社会办定点医疗机构纳入试点，优先配备使用集采中选产品。

全面启动2024年

城乡居民医保参保缴费

前期，省医保局、省财政厅、省税务局联合印发《关于做好全省2023 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（鲁医保发〔2023〕36号），根据国家、省有关文件规定，我市居民医保人均财政补助标准为每人每年640元，个人缴费标准统一为国家、省定最低标准每人每年380元。参保范围为：不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象（含外市户籍人员）；本市行政区域内的全日制各类高等学校、中等职业学校、中小学校和幼儿园的在校学生，其中经有关部门认定为医疗救助对象、孤困儿童等特殊困难人群由县区政府代缴，个人不缴费。

我市2024年度居民医保集中缴费期截止到2023年12月31日，居民在集中缴费期按时缴纳2024年居民医保费的，自2024年1月1日至2024年12月31日期间按规定享受居民医保相关待遇。没有在集中缴费期按时缴费的居民，需要补缴当年度个人缴费标准后，经3个月等待期才可享受居民医保待遇（含缴费当月），等待期期间发生的医疗费用居民医保不予报销。截至12月21日，我市城乡居民医保参保缴费率已达到84.12%。

答记者问

01大众日报记者提问：为什么每年都要参加城乡居民医保？生病了再参保是不是也可以？

张自华 （市医疗保障局党组成员、副局长）

人吃五谷杂粮，谁也不能保证不生病，平时身体非常好却突然生病的例子比比皆是。如果自己一时侥幸，给自己和家人错过了居民医保集中缴费期，没有参保，一旦生病住院，那么所有医疗费用都将全部由个人承担。如果是一场大病，治疗费用甚至能把家底掏空。

城乡居民医保不以盈利为目的，是一项惠民政策，其根本是减轻人民群众医药费用负担，防范和化解医疗费用风险，防止发生因病致贫返贫等问题。谁都不希望生病住院，但当意外发生时，医保却能起到关键作用，极大减轻医药负担。

生病了再参保，肯定会影响医疗费用的报销。错过今年集中缴费期再缴费，明年须经3个月等待期才能享受医保报销待遇。我市有位王先生，在今年8月10日进行的缴费参保，8月11日因病住院，住院期间产生6万余元费用，因为在待遇等待期，住院费用只能由个人全部承担。

在这里我们也再次提醒，集中缴费期到12月31日就要截止，还没缴费的市民，请务必通过线上或线下方式及时缴费，确保明年可以享受医保待遇。

02山东广播电视台记者提问：缴纳了2024年度城乡居民医保费可以享受哪些待遇？

翟潘华（市医疗保障局待遇保障科科长）

2024年度居民医保待遇享受期为2024年1月1日至12月31日。

（一）基本医保待遇

1.普通门诊待遇

参保居民在本县域内定点基层医疗机构（主要指乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站）、以及本市县域外乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊发生的一般诊疗费和医药费用，报销比例为50%，年度累计最高报销限额为300元。

2. 门诊慢特病待遇

参保居民按规定在市内协议定点医疗机构（含门诊慢特性病定点药店和“双通道”定点零售药店）就医购药，发生的门诊慢特病费用起付线为500元，门诊特殊病报销比例为70%，年度最高支付限额与住院费用合并计算；门诊慢性病报销比例为60%，年度最高支付限额8000元。

3. “两病”门诊用药待遇

参保居民在本县域内的县级医院、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室、社区卫生服务中心及服务站门诊发生的降血压、降血糖药品费用不设起付线，报销比例为70%，年度最高支付限额为300元，合并“两病”患者和使用胰岛素治疗的糖尿病患者年度最高支付限额为600元。

4. 住院基本医保待遇

参保居民在市内一、二、三级定点医疗机构的年度首次住院起付线分别为200元、400元、800元，第二次及以后分别为100元、200元、400元。市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构政策范围内住院费用起付线以上的报销比例分别为90%、85%、72%、60%。

（二）大病保险待遇

1.大病住院（含门诊慢特病）

起付线为1.2万元，分段报销比例分别为：1.2万元（含）以上-10万元以下的部分报销比例60%，10万元（含）以上-20万元以下的部分报销比例65%，20万元（含）以上-30万元以下的部分报销比例70%，30万元以上的部分报销比例75%，年度最高支付限额为40万。

2.大病特药

起付线为2万元，报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。

3.罕见病特药

对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付线为2万元，2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元（含）以上的部分报销比例85%，年度支付限额90万元。

03山东商报记者提问：城乡居民医保缴费途径都有哪些？

张自华 （市医疗保障局党组成员、副局长）

首次参保人员，需要携带个人身份证件先到户籍地或居住地镇街便民服务中心办理参保登记。已完成参保登记的居民，可在微信、支付宝、“爱山东”APP等渠道，通过搜索“山东税务社保费缴纳”进行缴费。也可在社区、村居集中缴纳，或选择在银行查询缴款、在政务服务大厅税务窗口等进行缴费。

职工医保个人账户绑定家庭共济关系后，也可用个人账户余额缴纳家人参加临沂市居民医保的个人缴费部分。参保职工在绑定家庭共济关系后，可以通过“爱山东”APP、“临沂便民医保”微信小程序，“临沂医保”支付宝小程序，2024年1月1日后申请将家庭成员已经缴纳的2024年居民医保费从职工个人账户余额中进行划减，资金将自动划转至社保卡的金融账户。

04齐鲁晚报记者提问：新生儿如何办理城乡居民医保参保缴费？

张自华 （市医疗保障局党组成员、副局长）

新生儿出生后，须由父母或其他监护人携带出生证明等证件，到户籍地派出所办理新生儿落户手续，落户之后到所在的镇街便民服务中心进行参保登记，之后方可进行居民基本医疗保险缴费。

我市新生儿参保缴费不受集中缴费期限制，新生儿出生后6个月以内办理居民参保登记、并缴纳出生年度个人缴费标准的，自出生之日起享受出生年度居民医保待遇；新生儿出生后超过6个月的，按规定参保缴纳个人缴费标准的，自缴费的次月起享受缴费年度居民医保待遇；新生儿出生后超过12个月的，执行普通居民缴费及待遇享受相应政策规定。