今年以来，临沂市医保局创新医保基金稽核工作方式，以“送稽核政策上门”服务为抓手，扎实推进定点医疗机构医保基金使用自查自纠工作，实现稽核效能持续提升。
一、清单指引提升自查自纠质效
针对定点医药机构违规使用医保基金的普遍性、典型性问题，临沂市医保局精准发力，先后发布4批《医保基金使用负面清单》与3张《药品追溯码信息采集和应用明白纸》，为机构自查提供清晰“指引”。同时，安排专人一对一指导定点医药机构开展数据梳理、问题排查，通过“举一反三”推动违规问题早发现、早纠正。截至目前，已累计指导全市定点医药机构完成3批次自查自纠工作，从源头减少基金使用风险。
二、市县协同医保与机构双提升
临沂市医保局联动市县两级医保部门形成工作合力，由分管领导带队深入各定点医药机构开展政策宣讲。针对监管稽核政策中的难点、疑点问题，工作人员现场与机构负责人、医保专员交流解答；同时主动听取机构对稽核检查工作的意见建议，持续优化稽核方式方法。此外，通过“手把手”教学帮助机构开展疑点数据分析，既提升了医保部门的监管服务能力，也增强了医药机构的合规操作水平，实现医保与医药机构“双向提升”。
三、案例警示筑牢基金安全线
以医保基金管理突出问题专项整治行动为契机，临沂市在全市范围内召开多轮次医保基金使用警示教育会。通过组织观看警示片、通报典型违规案例、解读医保支付资格政策、印发《医保基金使用自查自纠手册》等形式，进一步压实定点医疗机构医保基金管理的主体责任。此举有效增强了机构主动自查、自觉整改的意识，推动其诊疗行为与收费行为更加规范，遵守医保政策的自律意识显著强化，为全市医保基金安全运行奠定坚实基础。
