国家医保工作动态
国家医保局发布《长期护理保险服务管理文书（2026年版）》
2025年12月2日，为加快构建全国统一的长期护理服务管理标准体系，提升经办服务与协议管理的规范化水平，推动长期护理保险高质量发展，国家医保局根据长期护理保险相关制度文件，制定并正式印发《长期护理保险服务管理文书（2026年版）》。国家医保局表示，各地医保部门需遵照执行，并结合协议管理要求，指导定点评估机构和定点长期护理服务机构规范使用该文书。
中国药品价格登记系统正式上线
12月2日，国家医保局、北京市、西城区共同发布“中国药品价格登记系统”，9家药企参与药品价格首批登记。《关于开展药品价格登记查询服务的公告》也同时发布，明确了登记范围、平台、流程、查询服务等内容，引导企业构建更加全面的药品价格体系，为国内创新药“走出去”提供更多支持。
医保商保“双目录”发布
2025年12月7日，国家医保局、人力资源社会保障部认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，会同有关部门组织开展了2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录调整和商业健康保险创新药品目录制定工作，现已顺利完成。本次调整在坚持“保基本”“尽力而为、量力而行”的基础上，按照“补齐短板、鼓励创新、优化结构”的调整思路，发挥体制优势、政策优势、市场优势，扎实推进“战略购买”“价值购买”，突出对“真创新”“差异化创新”的支持，努力实现保障能力和水平更加提升、参保患者对新药更加可及、引导医药产业更加注重创新的目标。本次目录调整新增114种药品，其中50种1类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品。新版目录于2026年1月1日在全国范围内正式实施。
《医保影像云索引质量控制参考指引》出台
2025年12月11日，国家医保局印发《医保影像云索引质量控制参考指引》（以下简称《指引》）。当前，全国医保影像索引数据归集已突破1.99亿条，上传规模和效率持续提升，成效显著。为进一步增强索引数据的一致性、完整性、规范性及链接有效性，夯实医保影像云在多场景应用、跨区域共享和精细化管理等方面的基础，国家医保局要求各地医保部门指导各统筹地区参照该《指引》，切实提升医保影像云索引质量，为高质量医保服务提供坚实数据支撑。
国家医保局公开第七批智能监管“两库”规则和知识点
2025年12月12日，国家医保局发布了第七批智能监管知识库和规则库（简称“两库”）规则，针对“医疗服务项目重复收费”的900条知识点明细完成征求意见和修订完善工作。此举旨在帮助定点医药机构熟悉医保基金监管规则，通过智能化方式主动合规，实现监管关口前移。规则基于全国现行医疗服务项目设定，为全国“打样”，各省级医保部门需结合本地目录细化和本地化，并注意知识点涉及的医保药品、医用耗材代码可能未及时更新，应结合最新数据库增补。
医保基金清算提质增效三年行动计划发布
2025年12月15日，为贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，进一步优化医保基金结算管理，加快构建与“1+3+N” 多层次医疗保障体系相适应的科学结算体系，全面提高医保基金清算质量和效率，持续赋能医药机构发展，国家医疗保障局制定了《医保基金清算提质增效三年行动计划》。
2025全国智慧医保大赛圆满落幕
2025全国智慧医保大赛颁奖典礼于12月8日在上海落下帷幕。在本次大赛中，经过初赛、决赛比拼，最终178支队伍脱颖而出。其中，一等奖41名、二等奖60名、三等奖77名。赛事落幕，创新不止。本次大赛不仅吸引了来自头部创新药企、科技型企业、医疗机构、金融保险机构、国家级实验室、科研院所等1600余支团队报名参赛，也吸引了银行、基金、保险公司等投融资机构的广泛关注。
国家医保局印发《病理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》
2025年12月19日，为贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》，推进全国医疗服务价格项目规范编制工作，按照“成熟一批、发布一批”的工作思路，近日国家医保局编制印发了《病理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将已有价格项目规范整合为28项、加收项3项、扩展项2项。下一步，国家医保局将指导各省医保局参考《病理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，制定全省统一的价格基准，由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准，上下浮动确定实际执行的价格水平。
开展泌尿介入类等医用耗材集中带量采购
国家医保局2025年12月22日发布《国家组织药物涂层球囊类、泌尿介入类医用耗材集中带量采购文件》，请符合要求的企业申报参与。全国各省份委派代表组成国家组织高值医用耗材联合采购办公室，代表各地区公立医疗机构(含军队医疗机构)及积极参加的医保定点社会办医疗机构等开展国家组织药物涂层球囊类、泌尿介入类医用耗材集中带量采购，由天津市医药采购中心承担日常工作并负责具体实施。
地方医保动态
山东：2026年3月底前完成上年度医保基金清算
2025年12月17日，山东省积极开展季度清算试点，聚力在2026年3月底前完成上年度清算工作，以实际行动践行“快给钱”“快赋能”，为推进医药机构高质量发展“注资加速”。在具体实施路径上，试点市探索实施季度清算，将预算指标按季度拆分，特例单议、审核考核等清算工作的“重头戏”均衡至日常完成，做好与即时结算、直接结算、同步结算的衔接，通过“季度盘点”实现年度清算压力“提前消”，推动清算整体提速。将年度清算压缩为季度清算，不仅是周期上的“减法”，更是管理效能上的“加法”。
来源:中国医疗保险
