《中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称“中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南”）将现行统一赋码的全国《医保医疗服务项目分类与编码》中70项中医类（灸法、拔罐、推拿）收费项目分类整合为18项，并与国家卫生健康委《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》中106项中医类（灸法、拔罐、推拿）项目进行了一一映射，旨在规范统一中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目。
一、中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南编制情况
中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南以服务产出为导向，聚焦治疗结果。按照灸法、拔罐、推拿顺序设置项目，根据施灸方法、拔罐类型、疾病部位等逻辑原则，分别将灸法整合为“悬空灸”“直接灸”“隔物灸”“铺灸”4项，拔罐整合为“中医拔罐”“中医走罐”“中医闪罐”3项，推拿整合为“头面部疾病推拿”“颈部疾病推拿”“脊柱部位疾病推拿”“肩部疾病推拿”“背部疾病推拿”“腰部疾病推拿”“髋骶部疾病推拿”“四肢部位疾病推拿”“脏腑疾病推拿”“乳房疾病推拿”“中枢神经系统疾病推拿”11项。
二、中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南编制亮点
（一）规范整合价格项目，提高兼容性
中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南编制过程中聚焦提高项目兼容性，便于临床实际应用与收费。例如，在中医推拿项目中，过去项目按照疾病种类分别立项，仅腰部疾病就有腰椎小关节紊乱推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、第三腰椎横突综合征推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗、腰肌劳损推拿治疗等不同项目，当临床诊断为其他腰部疾病时便难以收费，中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南以疾病部位为设立维度，将其整合为“腰部疾病推拿”收费项目，不再区分具体疾病。
另外，整合后的“四肢部位疾病推拿”价格项目涵盖了现行的网球肘推拿治疗、膝关节骨性关节炎推拿治疗、神经卡压综合征推拿治疗、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿治疗、踝关节损伤推拿治疗、腕关节损伤推拿治疗等多个项目，项目整合后兼容性更好，鼓励了医疗机构积极创新技术和提高服务效率，也减少了因技术改进而频繁申请新项目的繁杂流程。
（二）合理设置加收项和扩展项，突出技术劳务价值
考虑到儿童在使用灸法和推拿项目时，依从性较差且操作风险高，中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南在部分项目中设立了儿童加收项。“寰枢关节推拿”部位特殊、操作风险高，故作为“脊柱部位疾病推拿”项目的加收项，合理体现医务人员技术劳务价值。另外，“雷火灸（太乙神针）”是通过不同药物配制的雷火灸条，利用燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，起到疏通经络、活血利窍的作用，本质上仍是悬空灸，为体现中医特色疗法，故在扩展项立项。
在拔罐治疗中，“药物罐”“水罐”需提前对罐具进行处理，时间成本更高，体现技术劳务价值，设立为加收项。而“火罐”“电火罐”“磁疗罐”等项目本质上是中医拔罐时使用的不同罐具，因此将其作为扩展项予以保留。
加收项和扩展项的设立使价格项目更加灵活多样，能够更好地适应临床需求，为医疗服务提供了更多的弹性，提升了政策的适应性和实用性。
（三）明确定价原则、含价耗材，便于测算成本
中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南基于医疗人力资源消耗的原则，将技术劳务与物耗成本分开考量，科学反映了项目资源消耗情况，便于医疗机构和医保部门合理测算成本。在中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南的使用说明中，将操作过程中使用到的相关耗材，如防烫伤所需用品、操作器具罐具等，在基本物耗中予以明确，用以指导地方医保部门成本测算，避免各地出现不同的成本测算方案。
三、中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南编制体会
（一）中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南落地注意事项
一是要正确理解“隔物灸”项目中涉及“间隔物”的范围，中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南中明确“间隔物”包括但不限于新鲜老姜、大蒜、附子饼、盐、其他中药等，且同一次治疗用几种间隔物不叠加收费，医疗机构在收费过程中应当重点关注。
二是注意解读中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南计价单位的含义。以“拔罐疗法”为例，立项指南将“中医拔罐”计价单位统一为“次”，还明确了“次”的标准时长。例如，某推拿项目计价单位“次”对应的标准时长20分钟，每延时20分钟，在基础价格上加收一定比例或金额。
（二）中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南落地建议
一是建议医疗机构充分学习和理解中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南的思路和内涵，使立项指南成为指导临床应用的有效工具。特别是立项指南中的服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、使用说明以及映射关系等内容要对照学习，深入思考，及时交流，不断总结经验和问题，为中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南的进一步优化和落地提出可行方案。
二是建议各地医保部门加强中医类（灸法、拔罐、推拿）立项指南的指导和宣传。定期组织医保部门和医疗机构相关人员参加学习培训，切实讲透立项指南的各类要点，使立项指南在落地过程中有效衔接。
（北京中医药大学东方医院 国 生）
