为贯彻落实《深化医疗服务价格改革试点方案》，规范管理医疗服务价格项目，使医疗服务价格项目更好计价、更好执行、更能适应临床诊疗和价格管理需要，按照“以服务产出为导向，资源消耗为基础，技术劳务与物耗分开”的原则，国家医保局编制印发了《综合诊查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称“综合诊查类立项指南”），将现行81项综合诊查类价格项目整合为36项。
一、综合诊查类价格项目现状与问题
（一）按不同维度设立价格项目
综合诊查类项目是门诊、住院过程中最为基础的项目，也是对医疗机构收入影响最为关键的服务项目，在医疗机构的运营收入结构里占据重要地位。当前，各省现行的综合诊查类项目依据多个维度进行设立，以诊查费为例：按应用场景设有门诊诊查费、急诊诊查费、住院诊查费；按医师级别，设有普通诊查费、专家诊查费；按不同学科，还设有营养咨询诊查费等等。这种多维度的项目设置虽然全面，但也带来了一系列问题。不同维度交叉导致诊查类项目边界模糊，收费标准难以清晰界定，进而增加了临床收费工作的复杂性，为医疗机构和患者都带来了不便。
（二）存在部分非医疗服务项目收费
在现行价格项目中，部分非医疗服务项目仍存在收费情况。具体而言，部分地区的价格项目目录仍以2001年版为主，其中包含了病房取暖费、病房空调降温费等温度调节设施的收费项目。然而，在国家大力推进病房病床改造的大背景下，具备控温设备已经成为病房的必备条件，因此，将温度调节设施作为价格项目单独立项的做法已不再合理。
（三）计价单位不统一
在现行价格项目中，计价单位不统一的问题较为突出。以院内常见的“院际会诊”项目为例，该项目通常需要多个学科专家共同参与并联合出具治疗方案。在国家代码项目中，以“次”为计价单位，然而各地现行价格项目所采用的计价单位却不尽相同，包括“次”“人次”“科/次”等。这种在同一项目下，计价单位的这种不一致性，给全国范围内的价格监测和管理工作带来了较大障碍，极大地影响了相关工作的高效开展与准确性。
二、综合诊查类立项指南编制情况
（一）以服务产出为导向，整合现行项目
综合诊查类立项指南明确价格项目的设立维度，综合诊查主要可分为诊查费、床位费、转运费等项目。其中，诊查费根据门诊、住院、急诊、会诊、互联网等不同场景分别立项，明确护理门诊、便民门诊等价格项目。床位费根据病房床位数分为单人间、两人间、三人间、多人间，对具备特殊使用或功能的另行立项，如急诊留观、重症监护、层流洁净、特殊防护、新生儿等。转运费按交通工具分为救护车转运和航空医疗转运。对可能引起歧义的价格项目，指南进行了明确，如新生儿床位费中规定早产儿按纠正胎龄计算出生天数，有效避免了早产儿住院超过28天后，无法收取新生儿床位费的问题。总体上，立项指南以服务产出为导向，使整体项目编制思路更清晰，便于地方医保部门和医疗机构理解和使用。
（二）促进医疗服务质量提升，新增价格项目
综合诊查类立项指南积极回应社会诉求，适应临床进步，新设价格项目，满足患者多样化需求。一是新增设立“安宁疗护”项目，明确安宁疗护价格构成涵盖诊查、分级护理等步骤所需成本，采取按日计价，支持公立医疗机构补齐安宁服务供给短板，提升终末期患者的生命质量。二是新增“航空医疗转运”项目，以满足危重症患者跨城市、跨地区的长途转运需求。支持医疗机构跨城市治疗、满足多元化及特殊医疗需求，助力偏远地区救援等，为患者的生命安全打通绿色救援通道，使危重症患者能够得到及时、有效的救治。
（三）支持上门服务，便利看病就医
综合诊查类立项指南单独设立“上门服务费”，鼓励公立医疗机构为交通不便的老年人等院外患者提供上门医疗服务，所定价格涵盖医疗机构派出医务人员的交通和人力资源成本，收费采取“上门服务费+医疗服务价格”的方式，提供的医疗服务、药品、医用耗材等，收费适用本地区执行的医药价格政策。医务人员上门出诊时，可按“上门服务费+门诊诊查费”收费。邀请院外专家召开线下会诊时，也可按“上门服务费+院外会诊费”收费。
（四）统一计价单位，明确项目含义
“会诊费”统一以“学科/次”为计价单位，并允许根据参与会诊的医、护、药、技或营养等学科数量累计收费，同时明确“学科”划分以医院内部实际设置科室为准，地方医保部门在核算成本、制定价格时可结合现行会诊费价格，按学科计价。
（首都医科大学国家医疗保障研究院 蒋昌松 齐鲁）
