杨兰清代表：
您提出的《关于加大医保政策对基层医疗机构倾斜力度的议案》（第A20260037号）收悉，现答复如下：
一、加大医保基金支持力度，保障基层医疗机构资金按时到位
一是加大基金预算支持力度。全面加强医保基金预算管理，保障基层定点医疗机构预算支出需要，加大对基层医疗机构支持力度，医保基金年度总控额度每年向基层医疗机构倾斜5%，医保基金的基层医疗机构使用占比稳步提升，2026年郯城县乡镇卫生院总控额度为1.57亿元。二是强化预付金制度落实。为缓解定点医疗机构垫付压力，严格按照《国家医保局办公室财政部办公厅关于做好医保基金预付工作的通知》（医保办函〔2024〕101号）要求，以各定点医疗机构上年医保基金月平均拨付额为基数拨付预付金。2026年我市共向定点医疗机构拨付预付金2.81亿元，其中向基层医疗机构拨付预付金1.15亿元，切实为基层医疗机构减负松绑，保障基层医疗服务稳定供给。三是加大按病组（DRG）付费改革基层倾斜力度。发挥按病组付费基层病组支持基层医疗发展的重要作用。遴选32个基层病组（覆盖3335个常见病、多发病病种）执行“同病同质同付”，通过提升病组支付标准推动医保基金向基层倾斜。常态化开展运行监测和数据公开，定期汇总医疗机构病组调整意见建议，确保基层病组小切口改革更加贴近基层医疗机构临床发展实际。2026年以来，已提升28.62万基层住院患者的医保支付标准，累计向基层医疗机构倾斜支付医保基金9259.41万元。
二、推动卫生院自我提升与精细化管理
在帮扶机制方面，一是大力推动优质资源下沉。连续七年开展“千名医生下基层”活动，累计已有6966支服务团队、2.6万名医护人下沉基层，开展义诊34.7万人次，为基层培训业务骨干3700多人，活动经验在全省推广。二是建立多层次帮扶工作机制。开展“强院带弱院”帮扶活动，全市13家帮扶机构下派挂职人员60人，乡镇卫生院在帮扶医院培训学习人数117人，下派开展诊疗或技术培训医生1897人，帮助建设特色专科23个。连续8年共选派8批共236名“业务院长”，共帮助乡镇卫生院建立特色专科306个、派出专家4146人，建立双向转诊渠道231条、支援设备1566件，价值4375万元、培养骨干1079人，连续三年全省业务院长培训班在临沂举办。三是开展了基层医疗机构分类管理试点工作。坚持分类管理原则，县级组建运营专班，指导辖区乡镇卫生院开展运营分析、临床路径管理、成本管控，对运营管理重点指标建立考核反馈机制，提高精细化管理水平。费县入选全省基层医疗卫生机构分类管理改革试点县。2025年市卫健委会同编办、行政审批局联合印发了《关于做好基层医疗卫生机构规范设置管理工作的通知》（临卫办发〔2025〕7号），文件对基层医疗卫生机构的规范设置管理提出了具体明确的要求。2026年全市将稳妥推进乡镇卫生院布局调整和资源整合，优化设置管理。
三、落实财政保障责任，筑牢基层发展根基
一是及时拨付医疗保险财政补助资金。2025年，全市拨付医疗保险财政补助资金58.99亿元，为医疗机构发展提供坚强支撑。二是聚焦特殊群体兜底保障。聚焦低保、特困、70周岁以上老年人等特殊群体，财政部门建立专项补贴机制，2025年落实财政资金6.28亿元，为其代缴基本医疗保险费，确保特殊群体不掉队、能参保。对特困、低保等医疗救助对象经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付部分，纳入医疗救助保障范围，2025年全市救助支出4.68亿元。
临沂市医疗保障局
2026年8月10日
