任务编号：81

任务名称：健全医保基金运行保障机制，参保率稳定在95%以上，推进27个医保服务事项“市域通办”。

工作进展：

1.基金运行：一是科学编制基金预算。增强预算编制科学性，结合全市基金管理实际和医保政策调整变化情况，认真落实“以收定支、略有结余”的预算编制原则，准确测算医保基金预算收入，安排年度预算支出，强化县区预算管理责任，增强市级统筹安排的能力，全力保障全市基金支出的需要。二是强化预算执行。会同财政等部门共同督促县区按照进度完成预算收入，常态化监测医保基金运行情况，严控不合理增长，全力保证基金收支平衡。2025年，职工医保基金收入98.01亿元，支出79.15亿元，累计结余77.81亿元，统筹基金累计可支付月数15.13个月。居民医保基金收入94.84亿元，支出92.68亿元，累计结余49.88亿元，可支付月数6.10个月。三是按时完成清算工作。制定临沂市基金清算工作方案，明确清算范围、清算原则、时间节点等内容，市、县按照清算方案的范围和要求、程序和方法同步组织2024年度职工、居民医保基金年终清算。已按时完成全市2024年医保基金清算工作。

2.参保扩面：一是强化组织保障，压实责任。将参保扩面工作纳入市长周例会汇报内容，分管副市长定期调度工作进展。制定《2025年度全市基本医疗保险参保扩面工作方案》，加强与税务、教育、卫健、民政、人社等部门协同配合，形成市县乡村、齐抓共管工作格局。二是紧盯重点群体，分类施策。针对新生儿，将参保工作延伸至门诊产检登记、生育住院、办理出生医学证明、产妇（幼儿）访视、预防接种和户籍办理等全环节，全面推行凭“新生儿出生证明”参保和“出生一件事”。针对学生群体，先后召开全市高校学生参保推进会和学生群体参保工作推进会，积极组织学生参保缴费工作，提醒未参保学生按时缴纳医保费。针对灵活就业人员，通过“一对一短信”、微信公众号等方式提醒灵活就业人员按月缴纳职工基本医疗保险费。针对特殊人群，提取70岁以上未参保人员信息4218条，组织核实是否漏保，确保应登记人员全部登记。三是用好数据分析，精准动员。提取灵活就业人员正常参保但无缴费记录人员信息，推送提醒短信70万条；用好“一人一档”参保数据库，摸排未参保网约车、学生、户籍未参保人员，累计促成参保3.14万人。四是优化参保服务，全民动员。制定参保宣传计划，印制宣传挂历、明白纸200万份；聚焦群众热点问题，在全市开展全民参保短视频有奖征集活动，在临沂医保微信公众号、视频号发布缴费指南、话说医保等100余期。截至2025年12月底，全市2025年度基本医疗保险人数1044.72万人，参保率达到96.3%。

3.“市域通办”：一是统一“市域通办”事项。参加全省医保服务事项“市域通办”专题研讨会,受省中心委托制定《关于全省推进医保经办服务事项“市域通办”工作方案》(初稿)，在《临沂市医保经办政务服务“市域通办”事项清单》基础上，明确了全市内跨区域通办医保经办政务服务事项名称。二是完善“市域通办”模式。制定《临沂市医保经办政务服务“市域通办”通办规程》，完善市域通办工作模式，依据经办事项的风险等级，分为“即时办结”与“推送办结”2种模式。三是开展“市域通办”流程体验。开展“市域通办”走流程活动,发现业务堵点,及时完善信息系统功能。做好系统操作权限分配、系统维护、系统操作培训等，加强“市域通办”的内部协调，强化内部管理，合理划分岗位权限，强化业务培训，做好业务内部流转、业务档案管理等工作。8月15日，举办全市“市域通办”及高效办成一件事业务培训会。目前已实现27个医保经办服务事项“市域通办”，截至2025年12月31日，全市“市域通办”累计为4702人次办理医保事项。