为贯彻落实市委、市政府有关决策部署，切实强化生育医保支持政策，2023年6月26日，印发了《关于贯彻落实临发〔2023〕6号文件优化我市生育医保支持政策和落实措施的通知》（以下简称《通知》）。为了解《通知》实施情况，市医保局组织开展了实施效果评价，主要情况如下。
一、政策出台背景
为加强医疗保障积极支持生育政策，降低参保人员生育成本，根据市委、市政府《优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》（临发〔2023〕6号），研究制定了我市优化生育医保政策、提高参保人员生育医疗保障水平的落实措施。
二、政策主要内容
《通知》的具体政策措施主要有四个方面。提高参保职工和居民生育住院分娩待遇，优化生育医保经办服务，配合有关部门做好“出生一件事”联办等相关工作，扎实落实各项积极生育支持政策和措施，不断提升群众体验感和满意度。
三、政策实施情况及成效
一是保障升级，实现“生育医疗费”个人低负担甚至零负。强化我市生育医保支持政策，提高住院分娩报销待遇，切实降低参保职工、居民生育成本，2025年，我市为2.45万人次参保职工、3.34万人次参保居民落实生育医疗费待遇，减轻参保职工、居民生育负担分别为1.28亿元、9901.47万元，有效缓解生育家庭的生育焦虑和经济压力。
二是服务提效，省内异地生育实现直接结算。聚焦群众跨地区生育无法直接结算的痛点，自2025年7月1日起，我市正式上线职工生育住院费用省内异地直接结算服务，无论是临沂参保女职工去省内市外生育还是省内其他市女职工来临生育，分娩住院期间发生的单胎顺产、剖宫产、多胎顺产、多胎剖宫产4个生育分娩病种，无需办理异地就医备案手续，均能在我市29家定点医疗机构直接联网结算，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”，生育报销便捷无忧。2025年，我市参保职工省内异地生育直接结算176人次、减轻生育负担107.1万元。
三是体验革新，生育津贴实现“即申即享”。以推动落实“高效办成一件事”为抓手，通过优化业务办理流程，简化办事手续，实现生育津贴“即申即享”。医保信息系统每月自动抓取参保职工在全市定点医疗机构直接联网结算的生育数据，经医保经办机构审核后，参保人无需提交材料，生育津贴将自动发放至女职工本人，实现医保服务“线上办”“零跑腿”，推动医保服务从“人找服务”模式向“服务找人”模式转变。2025年，我市为1.89万人次参保职工发放生育津贴2.72亿元，其中通过“即申即享”发放生育津贴1.26万人次，基金支出9592.83万元，让参保女职工在迎接新生命的同时，第一时间感受到政策的温暖与支持。
四、政策评价结论
《通知》实施以来，市医保局通过“提待遇、优服务、简流程”系统性举措，全力构建覆盖全面、保障有力、服务便捷的生育医疗保障体系，有效减轻了参保人的生育医疗负担，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。
五、下步计划
优化完善生育保险政策，加强制度保障功能。巩固女职工住院分娩政策范围内“零自付”成效，全面落实男职工已参加基本医保的未就业配偶按照女职工待遇标准享受生育医疗费待遇，进一步强化待遇享受可感可及。
