临医保字〔2022〕14号
各县区医疗保障局、高新区民政卫生工作办公室，机关各科室、各直属单位：
现将《临沂市医疗保障局2022年度法治建设工作计划》印发给你们，请认真贯彻执行。
临沂市医疗保障局
2022年7月11日
（此件主动公开）
（联系科室：市医疗保障局办公室）
临沂市医疗保障局
2022年度法治建设工作计划
为全面推进我市法治医保建设，充分发挥法治在医疗保障事业规范保障作用，根据《临沂市贯彻落实〈法治政府建设实施纲要（2021-2025年）〉实施方案》，结合我部门实际，制定如下法治建设工作计划。
一、强化党建引领，深入学习贯彻习近平法治思想
（一）认真学习贯彻习近平法治思想。坚持将习近平法治思想作为医疗保障法治建设的根本遵循和行动指南，把学习贯彻习近平法治思想作为一项重大政治任务，列入党组理论中心组和法治培训重要内容，吃透基本精神、把握核心要义、明确工作要求，切实贯彻落实到医疗保障法治建设全过程和各方面。
（二）加强对法治建设的组织领导。发挥党组在推进法治建设中的领导核心作用，落实主要负责人推进法治建设第一责任人职责，重要法治工作事项要经法治建设工作领导小组研究决定。适时召开全市系统法治建设工作会议，贯彻落实市委全面依法治市工作部署。坚持党建与法治建设相互融合、相互促进。进一步提升支部党建标准化和规范化水平。
二、强化制度学习，切实提高依法行政水平
（一）切实强化内部法治学习教育。充分发挥领导干部引领作用，局党组带头尊法学法守法，把学习法律纳入党组理论学习中心组学习制度和集体学习内容。引领各科室人员深入学习中国特色社会主义法治理论的重要论述、《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》、《宪法》、《民法典》、《行政处罚法》、《社会保险法》、《山东省重大行政决策程序规定》等，形成领导带头、全员参与的学法氛围。
（二）开展依法行政培训。组织召开全市医疗保障系统依法行政培训会议，对依法行政相关法律法规、国家医疗保障局行政执法事项清单（2022年版）、行政执法三项制度、医疗保障权责清单、医疗保障重大行政执法集体审议工作规则等内容进行培训，提高全体工作人员依法行政能力。
（三）开展警示教育。依托“悦享夜学”活动，开展警示教育活动，学习违法违纪行为典型案例，以反面教材警示教育党员干部，并开展专题研讨，教育引导广大党员干部深刻认识违法违纪行为的严重后果和危害性，严守政治纪律和政治规矩，做到以案示警，引以为戒。
三、强化执法监督，严格规范公正文明执法
（一）严格规范行政行为。严格执行重大行政决策程序规定，加强规范性文件合法性审核。健全完善公职律师制度，发挥法律顾问等第三方机构决策咨询作用。
（二）规范执法，完善机制。完善执法程序，落实执法全过程记录、重大执法决定法制审核、行政执法公示制度，重点规范行政检查、行政处罚等执法行为。加强行政执法与行政司法有机衔接，完善欺诈骗保案件移送标准和程序，建立医保部门与司法机关案情通报机制。
（三）开展医保基金专项检查行动。以“市级、县级医院监督检查全覆盖，其他医药机构随机抽查广覆盖”为目标，对定点医药机构采取日常检查、突击检查、举报专查、集中审查、交叉检查等方式，加大对欺诈骗保行为查处力度，形成对欺诈骗保行为的强烈震慑。
（四）提高行政复议、行政应诉能力。健全行政复议和行政应诉工作机制，规范行政复议应诉工作，提高行政机关负责人、行政执法人员等相关人员的行政争议处理能力。落实重大案件行政负责人出庭应诉规定，提升法治政府公信力。
（五）持续优化营商环境。持续推进政务公开，坚持以公开为常态、不公开为例外原则。加大医保政策措施公平竞争审查力度，落实优化营商环境医保创新举措。加快推进“互联网+医保”建设，推行“掌上办、网上办”。以“就近办理、一次办好”为目标，将医保服务窗口建在镇街、设在社区（村），打造群众家门口的医保服务窗口。
四、强化普法宣传，推进尊法学法守法用法
（一）强化集中宣传。根据《市委宣传部、市司法局关于在全市开展法治宣传教育的第八个五年规划（2021—2025年）》，落实“谁执法谁普法”普法责任制，围绕医疗保障热点难点问题，加强执法过程中的普法工作，着重开展基金监管普法宣传，利用重要时间节点组织开展集中宣传活动。按照年度普法计划，充分运用政务网站、微信公众号、新闻媒体等宣传平台，推进普法进机关、进企业、进医院、进药店、进社区等，将医保法律法规规章和相关政策的宣传走进医疗保障对象日常生产生活中。
（二）组织开展法治培训、竞赛。精选培训课程，打造专家型、实战型的法治培训师资队伍，举办法治综合能力提升培训班。组织全市系统医保法律法规知识竞赛活动，层层选拔，争取优异成绩，以赛促学、以赛促用、以赛促宣。
五、强化法治保障，推进高素质法治队伍建设
（一）积极提供法律支撑。充分发挥法制机构参谋助手、法律顾问作用，积极为全局改革创新、重大决策提供合法性、可行性分析论证。瞄准执法前沿，加强工作研讨和业务指导，及时为行政执法提供法律支撑。扎实开展医保执法课题调查研究，推进行政执法理念、方式更新。
（二）做好执法证件管理。严格落实执法证件动态管理制度，及时组织执法人员参加培训和考试，做到应申尽申、应考尽考。组织发放实体执法证，做好执法证件到期备案工作。
（三）强化法治队伍建设。充分发挥公职律师、法律顾问作用。大力开展理想信念教育，不断提高工作人员的政治素质和业务工作水平，推进法治工作队伍专业化、职业化，培养造就一支忠于党、忠于国家、忠于人民、忠于法律的高素质法治工作队伍。
