临医保字〔2024〕16号
各县区医疗保障局，高新区民政卫生工作办公室，沂河新区社会保障办公室，市直各定点医疗机构：
自推行中医日间病房医保支付方式改革以来，有效缩短了患者住院等候和治疗时间，降低了平均住院日和患者医疗费用负担，提高了医保基金使用效率。结合前期中医日间病房医保支付工作运行情况，现将调整中医日间病房医保支付病种目录及医保支付标准有关事项通知如下。
一、在保留原有19个病种的基础上，增加“痛经”和“脏躁”两个病种，各定点医疗机构结合自身诊疗能力，需调整开展病种范围的，填写《临沂市中医日间病房医保结算申请表》（见附件1），经医保经办机构审核同意后执行。
二、结合历史结算数据，对部分病种的医保支付标准进行调整，各定点医疗机构要规范诊疗行为，严格控制费用，提高医疗服务效率。
三、本通知自2025年1月1日起执行。其他政策继续按照《临沂市医疗保障局 临沂市卫生健康委员会关于印发<临沂市中医日间病房医保支付管理工作方案>的通知》（临医保发〔2023〕27号）文件执行。
附件：1.临沂市中医日间病房医保结算申请表
2.临沂市中医日间病房医保支付病种目录（2025年版）
临沂市医疗保障局
2024年10月28日
（此件主动公开）
附件1
临沂市中医日间病房医保结算申请表
医院名称 |
|
单位地址 |
|
法人代表 |
|
联系电话 |
|
中医执业医师 人数 |
|
从事中医执业 护理人员人数 |
|
中医住院病区 设置情况 |
|
中医门诊治疗 场所设置情况 |
|
日常可收治“中医日间病房”患者数量 |
根据定点医疗机构诊疗场所、中医适宜技术设备和中医师配备情况，初步核定该病区日均可接收日间病房患者不超过 人。 |
申请试点事项 |
中医日间病房 |
1、肩漏风（ ）2、腰痛（ ）3、盆腔炎（ ）4、蛇串疮（ ）5、膝痹（ ）6、口僻（ ）7、颈椎病（ ）8、骨蚀（ ）9、头风病（ ）10、不寐病（ ）11、风痱（ ）12、阴挺（ ）13、耳鸣（ ）14、耳聋（）15、眩晕（）16、大偻（）17、胃脘痛（）18、遗尿症（）19、泄泻病（）20、痛经（）21、脏躁（）
|
在申请事项的括号内划“√”。
备注：1.从事针推专业的中医执业医师人数：二级及以上不少于5人，一级不少于3人（需提供申请医院为其缴纳不少于6个月的社保证明）；
2.从事中医执业的护理人员人数：二级及以上不少于7人，一级不少于5人（证明同上）；
3.中医住院病区设置情况：设有独立普通病房区，设定床位数不得少于20张；
4.中医门诊治疗场所设置情况：设有独立的针灸推拿门诊、治疗区，治疗区床位不得少于5张。
附件2
临沂市中医日间病房医保支付病种目录（2025年版）
序号 |
中医病症分类 |
疾病分类及编码 |
三级支付标准（元） |
二级支付标准（元） |
一级支付标准（元） |
疾病治疗疗程 |
备注 |
疾病名称 |
疾病代码 |
疾病名称 |
ICD-10编码（医保2.0版） |
1 |
肩漏风（肩痹） |
A03.06.04.03 |
肩周炎 |
M75.001 |
6200 |
5000 |
3300 |
14-21天 |
中医优势病种 |
2 |
腰痛 |
A17.42 |
腰椎间盘突出 |
M51.202 |
4800 |
4100 |
3500 |
10-14天 |
中医优势病种 |
腰背肌筋膜炎 |
M54.504 |
3 |
盆腔炎 |
A09.02.07.03 |
慢性女性盆腔炎 |
N73.101 |
3900 |
3600 |
3200 |
14-21天 |
|
4 |
蛇串疮 |
A08.01.02 |
带状疱疹不伴有并发症 |
B02.900 |
4600 |
4000 |
3000 |
14-21天 |
|
不全性带状疱疹 |
B02.900x002 |
5 |
膝痹 |
A07.06.19 |
双侧膝关节骨性关节病 |
M17.900x003 |
7000 |
5100 |
4400 |
14-21天 |
中医优势病种 |
单侧膝关节骨性关节病 |
M17.900x004 |
6 |
口僻（面瘫） |
A07.01.01.04 |
面神经炎 |
G51.803 |
5400 |
4700 |
4100 |
21-28天 |
中医优势病种 |
7 |
颈椎病（项痹） |
A03.06.04.05 |
神经根型颈椎病 |
M47.201 |
5400 |
4400 |
3500 |
14-21天 |
中医优势病种 |
混合型颈椎病 |
M47.802 |
颈椎病 |
M47.801 |
8 |
骨蚀 |
A07.07.08 |
股骨头无菌性坏死 |
M87.002 |
5000 |
4300 |
3600 |
14-21天 |
|
药物性股骨头坏死 |
M87.102 |
9 |
头风病（头痛病） |
A07.01.02 |
血管性头痛，不可归类在他处者 |
G44.100 |
5000 |
4700 |
4300 |
14-21天 |
|
神经血管性头痛 |
G44.005 |
血管性头痛 |
G44.100 |
10 |
不寐病 |
A04.01.13 |
失眠 |
G47.000x001 |
4500 |
4000 |
3600 |
21-28天 |
|
11 |
风痱（中风后遗症） |
A07.01.01.05 |
脑梗死后遗症 |
I69.300 |
8000 |
6300 |
5900 |
14-21天 |
|
脑出血后遗症 |
I69.100x001 |
12 |
阴挺（子宫脱垂） |
A09.02.01.01 |
阴道前壁脱垂 |
N81.101 |
5000 |
4000 |
3800 |
21-28天 |
|
Ⅰ度子宫脱垂 |
N81.201 |
13 |
耳鸣 |
A17.15 |
神经性耳鸣 |
H93.102 |
5300 |
4400 |
3000 |
21-28天 |
|
14 |
耳聋 |
A17.16 |
感音神经性听觉丧失 |
H90.500 |
6000 |
4000 |
3600 |
21-28天 |
|
15 |
眩晕 |
A17.07 |
眩晕 |
R42.x00x001 |
5300 |
4300 |
3800 |
14-21天 |
中医优势病种 |
16 |
大偻 |
A07.06.18 |
强直性脊柱炎 |
M45.x00 |
5500 |
4800 |
4000 |
21-28天 |
|
17 |
胃脘痛 |
A17.30 |
胃溃疡； |
K25.900x001; |
4200 |
3800 |
2800 |
10-14天 |
|
慢性胃炎； |
K29.500; |
消化不良； |
K30.x00 |
慢性浅表性胃炎 |
K29.300 |
慢性萎缩性胃炎 |
K29.400 |
18 |
遗尿病 |
A04.05.03 |
尿失禁； |
R32.x00 |
5000 |
3900 |
3500 |
10-14天 |
|
19 |
泄泻病 |
A04.03.07 |
慢性肠炎 |
K52.907 |
5000 |
4300 |
3800 |
10-14天 |
|
慢性胃肠炎 |
K52.909 |
慢性结肠炎 |
K52.910 |
慢性溃疡性结肠炎 |
K51.900 |
20 |
痛经 |
A09.02.02.08 |
痛经 |
N94.600 |
4300 |
3800 |
3300 |
7-10天 |
|
21 |
脏躁 |
A05.02 |
更年期综合征 |
N95.101 |
4500 |
4000 |
3500 |
14-21天 |
|
